下颌骨骨折查房.ppt

下颌骨多发性骨折护理查房下颌骨多发性骨折护理查房 江苏省中医院整形外科江苏省中医院整形外科 王琨王琨 2016年年5月月 目录目录 病情介绍病情介绍 相关知识相关知识 讨论讨论 病情介绍病情介绍 基本资料：基本资料：6床，卜仕海，男，床，卜仕海，男，25岁。因“外伤后面部岁。因“外伤后面部疼痛肿胀伴张口受限疼痛肿胀伴张口受限2天”由门诊拟“外伤后天”由门诊拟“外伤后颌骨多发性骨折”于颌骨多发性骨折”于2013-10-14日日10：40收收治入院，步入病房。治入院，步入病房。病情介绍病情介绍 入院时：入院时：患者左面部及颏部肿胀，左耳可见缝合后伤患者左面部及颏部肿胀，左耳可见缝合后伤口，对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦口，对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦伤。张口约伤。张口约1指，前牙开颌，下牙自右指，前牙开颌，下牙自右3牙始牙始错位，疼痛明显，左颞下颌关节在位，无明显错位，疼痛明显，左颞下颌关节在位，无明显压痛。压痛。病情介绍病情介绍 既往史：既往史：2天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤，当时短天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤，当时短暂昏迷，约暂昏迷，约20分钟后清醒被他人送至当地医院。住院分钟后清醒被他人送至当地医院。住院后行全身检查，生命体征平稳，面部肿胀，疼痛，张后行全身检查，生命体征平稳，面部肿胀，疼痛，张口受限，无法咬合。并行“左耳部外伤清创缝合术”口受限，无法咬合。并行“左耳部外伤清创缝合术”药物过敏史：无药物过敏史：无 病情介绍病情介绍 入院后：入院后：行各项检查：查血常规、凝血功能、生化行各项检查：查血常规、凝血功能、生化（1）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅 三维三维CT 病情介绍病情介绍 治治 疗：疗：静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗感静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗感 染，维生染，维生素营养支持，予活性银离子漱口液素营养支持，予活性银离子漱口液250ml漱口用漱口用 予二级护理予二级护理 普通饮食普通饮食 入院当日予去痛片入院当日予去痛片0.365g口服，缓解伤口疼痛口服，缓解伤口疼痛 10-16日予破伤风注射液注射日予破伤风注射液注射 病情介绍病情介绍 辅助检查阳性：辅助检查阳性：2013-10-15 血常规示：血常规示：血小板血小板 61*109 正常值正常值100-300*109 同天复查血常规示：血小板同天复查血常规示：血小板 33*109 凝血功能：凝血功能：D-二聚体二聚体 0.84mg/L 正常值：正常值：0.5 凝血酶原时间活动度凝血酶原时间活动度 106%正常值正常值75-100%2013-10-16复查血常规示：血小板复查血常规示：血小板 33*109 凝血功能示：凝血功能示：D-二聚体二聚体 0.52mg/L 外院头颅外院头颅CT提示：颅脑未见明显异常，下颌骨多处骨折。提示：颅脑未见明显异常，下颌骨多处骨折。遵医嘱暂停次日手术，并请血液科会诊遵医嘱暂停次日手术，并请血液科会诊 病情介绍病情介绍 会诊结果：会诊结果：10-17日日 行血型鉴定、交叉配血备血小板行血型鉴定、交叉配血备血小板10u、免疫八项、免疫八项、ANA抗体谱八项、腹部抗体谱八项、腹部B超、骨髓穿刺术超、骨髓穿刺术 10-18日日 输注血小板输注血小板10u 病情介绍病情介绍 10-19日复查血常规正常，定于日复查血常规正常，定于10-21日全麻下日全麻下手术手术 病情介绍病情介绍 10-21日患者在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定日患者在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术后观其面部伤口敷料外观干燥，加压包扎在术”，术后观其面部伤口敷料外观干燥，加压包扎在位，疼痛评分位，疼痛评分2分，保留尿管在位畅。予心电监护及分，保留尿管在位畅。予心电监护及血氧饱和度监测血氧饱和度监测6小时，予吸痰必要时，吸痰装置已小时，予吸痰必要时，吸痰装置已备于床边，示备于床边，示SpO2：100%。手术当晚拔除尿管。术。手术当晚拔除尿管。术后伤口疼痛分别于后伤口疼痛分别于10-22日及日及23日口服去痛片日口服去痛片0.37g 病情介绍病情介绍 术后治疗及护理：术后治疗及护理：一级护理、流质饮食、（口腔护理）医嘱未开一级护理、流质饮食、（口腔护理）医嘱未开漱口液漱口漱口液漱口 治疗：予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染，巴治疗：予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染，巴 曲亭止血曲亭止血 病情介绍病情介绍 现病情：现病情：患者术后一周，左面部肿胀，口内牙患者术后一周，左面部肿胀，口内牙套固定在位，口内有溃疡，面部加压包扎在位，套固定在位，口内有溃疡，面部加压包扎在位，疼痛评分疼痛评分2分，食欲佳，夜寐安。分，食欲佳，夜寐安。术前照片术前照片 术前照片及术前照片及CT报告报告 相关知识相关知识-下颌骨解剖（外侧观）下颌骨解剖（外侧观）相关知识相关知识-下颌骨解剖（内侧观）下颌骨解剖（内侧观）颌内动脉外观图颌内动脉外观图 患者患者CT示：下颌体骨折、左侧下颌示：下颌体骨折、左侧下颌 CT示：下示：下颌体骨折、颌体骨折、左侧下颌升左侧下颌升支骨折支骨折 相关知识相关知识血小板减少血小板减少 血小板正常人每立方毫米血液中大约含有血小板正常人每立方毫米血液中大约含有1030万个血小板，它的寿命平均为万个血小板，它的寿命平均为812天，由天，由于多种原因导致于多种原因导致血小板计数血小板计数结果低于参考值下结果低于参考值下限，就是限，就是血小板减少血小板减少 相关知识相关知识血小板减少血小板减少 血小板的功能：血小板的功能：主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护维护毛细血管壁毛细血管壁完整性的功能。完整性的功能。血小板还有营养和支持毛细血管血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞内皮细胞的作的作用，使毛细血管的脆性减少。用，使毛细血管的脆性减少。血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能 相关知识相关知识血小板减少血小板减少 数量减少见于：数量减少见于：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 脾功能亢进脾功能亢进，再生障碍性贫血再生障碍性贫血 白血病白血病 血小板减少的早期症状表现血小板减少的早期症状表现 （1）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。一般后发病。一般5-10天。常伴有畏寒、天。常伴有畏寒、发热发热、头痛、恶心、呕吐等。、头痛、恶心、呕吐等。（2）出凝血性）出凝血性疾病疾病，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、选择性抑制巨核细胞的因素。髓、选择性抑制巨核细胞的因素。（3）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。（4）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄鼻衄或或女性女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。（5）无效性血小板生成该病常见于部分维生素）无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。（6）周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。）周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。（7）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪高雪氏病氏病、淋巴瘤、结节病等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。、淋巴瘤、结节病等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。相关知识相关知识血小板减少血小板减少 护理护理 1.严密观察有无皮肤粘膜、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量，警惕重要脏器出血。严密观察有无皮肤粘膜、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量，警惕重要脏器出血。按医嘱服用止血药物或输血治疗，各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起按医嘱服用止血药物或输血治疗，各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起出血。出血。2.环境舒适环境舒适,房间通风房间通风2次次/天，紫外线照射天，紫外线照射30min,2次次/天。急性发作期患者应卧床休息天。急性发作期患者应卧床休息,避免剧避免剧烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食半流质或软食,温度不宜过高温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止防止便秘便秘。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首先要做好心理护理，帮助其减少紧张焦虑情绪，劝解易出血者避免过度活动及外伤。明显出先要做好心理护理，帮助其减少紧张焦虑情绪，劝解易出血者避免过度活动及外伤。明显出血的患者应卧床休息，等出血停止后再逐渐增加活动。血的患者应卧床休息，等出血停止后再逐渐增加活动。相关知识相关知识血小板减少血小板减少 护理护理 3.进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血，进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血，甚至消化道出血。因此血小板减少患者不要进食生冷的东西，尽甚至消化道出血。因此血小板减少患者不要进食生冷的东西，尽量吃容易嚼烂的食物；不饮酒；可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉量吃容易嚼烂的食物；不饮酒；可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉末、馄饨等食物；吃饭时要细嚼慢咽，以免诱发口腔或消化道出末、馄饨等食物；吃饭时要细嚼慢咽，以免诱发口腔或消化道出血。患者有消化道出血的迹象时，应暂停进食，立即就医。一般血。患者有消化道出血的迹象时，应暂停进食，立即就医。一般出血停止出血停止24小时后，才能进食流质食物，如米汤、牛奶等。小时后，才能进食流质食物，如米汤、牛奶等。4.加强口腔护理，预防口腔感染加强口腔护理，预防口腔感染 相关知识相关知识血小板减少血小板减少 5.中医以中医以扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓，活扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓，活血化瘀，软坚散结血化瘀，软坚散结为治疗法则，运用传统中为治疗法则，运用传统中医中药结合化疗在血液病治疗领域逐渐形成了医中药结合化疗在血液病治疗领域逐渐形成了一整套系统理论和独特治疗方法。一整套系统理论和独特治疗方法。相关知识相关知识血小板减少血小板减少 6.护理护理 中医食疗：中医食疗：清蒸马齿苋清蒸马齿苋 马齿苋洗净，置于米饭上蒸熟，以大蒜、香油佐味，当菜食。马齿苋洗净，置于米饭上蒸熟，以大蒜、香油佐味，当菜食。作用：马齿苋性凉，能止血，血小板减少、大便带血者常食最为合适。作用：马齿苋性凉，能止血，血小板减少、大便带血者常食最为合适。木耳柿饼汤木耳柿饼汤 黑木耳黑木耳12克，柿饼克，柿饼4只，同煎汤，每晚当茶饮。只，同煎汤，每晚