全科门诊处方集.doc

全科门诊处方集 急症处理： 1. 高热   10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林   2ml     im   st！ 柴胡               2~4ml   im   st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪  25mg  im  st！ 异丙嗪  25mg  im  st！ 2. 上消化道出血     A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40  500ml  静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B  止血药              （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖  500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素  6~8U 10% 葡萄糖       10ml 静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）  0.1ml （2）消化性溃疡出血 处方一：   生理盐水  20ml 静推   每12小时一次 雷尼替丁  0.15 处方二：   生理盐水            20ml 静推  QD 奥美拉唑（洛赛克）  40mg 处方三：   去甲肾上腺素        8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水              150ml 处方四：   生理盐水            20ml 口服4~6小时/次 凝血酶              2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！ 极严重时             生理盐水  10ml 静推  st！ 肾上腺素  1mg 处方二：   生理盐水             10ml 静推  st！ 地塞米松             5~10mg 或生理盐水             250ml       静滴  st！ 氢化可的松           200~400mg （1）        扩容 低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！ （2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症     （1）  脱水治疗 处方  氢氯噻嗪   75mg  Tid 螺内酯     60mg  Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次 或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）  地塞米松   10~20mg  静推  QD （3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4）  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者 （5）  病因治疗 （6）  颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st！ 20%甘露醇   200~250ml  静推  st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血           （1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）        大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物  处方一   10%葡萄糖  40ml   静推  st！ 慢！ 垂体后叶素  5U 处方二   10%葡萄糖  500ml 静注  st！ 垂体后叶素  10~40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏    （一） 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电—机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：异丙嗪     25mg   氯丙嗪     25mg        静滴 必要时6~12小时重复 5%葡萄糖  250ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇  125~250ml    静滴 呋塞米      20mg        静推 或  伊他尼酸钠  25~50mg     静推 地塞米松    5~10mg      静推 每4~6小时一次 （三）镇静 处方 地西泮 10mg  静推  慢！必要时可重复 本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考： 一、        慢支炎 处方  氨苄西林胶囊       0.5  tid 溴已新片（必淑平） 16mg  tid 氨茶碱             0.1    tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid 处方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   静脉滴注   bid 处方二： 复方甘草合剂     10ml   tid 或乐舒痰糖浆     10ml   tid 处方三： 氨茶碱           0.1     tid   或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时 (轻)       氨茶碱           0.1     tid   二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid 处方二：喘乐宁喷雾剂   每次2喷 （约400ug） bid （中）       氨茶碱      0.1    tid 或氨茶碱      0.25 静推  必要时 生理盐水    5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重）       先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱   0.5 静推                                       静滴 生理盐水  20~50ml                    生理盐水  500ml 地塞米松   10mg                      地塞米松  10mg 静推   或                           静滴 生理盐水   20ml                       生理盐水  500ml 三、支气管扩张 处方：  青霉素   160~480WU 静滴  bid  or  tid 生理盐水 100~200ml   溴已新   16mg          tid 氯化铵   0.3~0.6g       tid 生理盐水     30ml a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid       庆大霉素     8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素   160~240WU   静滴 生理盐水      100ml 处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）   2g 静推 生理盐水         100ml 五、肺脓肿 处方一：青霉素  240~320WU 静滴       每8小时一次 生理盐水      100ml 甲硝唑        0.5/250ml     静滴       bid 处方二：阿米卡星      0.2 静滴       bid 生理盐水      100ml 哌拉西林      2~4g 静滴   30min~1h 滴完 5%葡萄糖水   100~200ml 甲硝唑0.5（250ml）         静滴       bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新  16mg    tid 氨溴索  30mg    tid 生理盐水    30ml a-糜蛋白酶   5mg       超声雾化    20min/次   tid 庆大霉素    8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱       0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水  20ml 或氨茶碱       0.25 静滴 5%葡萄糖水  500ml 沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂  2喷  bid  or  tid 琥珀酸可的松       200~400mg 静滴 5%葡萄糖水            500ml 或地塞米松          10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水          20ml C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 或尼可刹米     1.5g 洛贝林       1.5g                          静滴 5%葡萄糖水  500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水                              300ml (二)        慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min 先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米          0.375*5 洛贝