从中精神分析治理笔记(来自网络).doc

丛中《精神分析治疗》听课笔记 学习时间：三天 开场白 精神分析以前不被人们理解。学员可能感觉被分析是一件可怕的事情。这是对精神分析的误解。我们需要正确的对待精神分析：精神分析能够帮助我们面对自己、帮助自己、帮助自己成长。 对本课程要有良好的心态。因为精神分析理论很多，人的心理更复杂。学习心理学，需要一生的时间。 短短两三天课程，只是引路与引导。此外，学会不失望，也是通过本课，通过学习精神分析应有之意。 本次培训的重点，将侧重于精神分析的实际运用，学习如何来会谈、如何来具体运用精神分析理论。 第一章精神分析治疗的基本理论 • 精神分析分为两部分：一是精神分析理论、一是精神分析的临床、实践（精神分析疗法）。精神分析理论是在临床实践中提炼概括总结而成。精神分析疗法是在精神分析理论指导下的实践活动。 什么是精神分析治疗？精神分析治疗的含义——精神分析治疗是以弗洛伊德的心理功能原则和心理治疗技术为基础的心理治疗。 几个与精神分析治疗接近或相似的名词：探索性心理治疗、深层心理治疗、领悟心理治疗、精神动力心理治疗、精神分析性的心理治疗。 第一，精神分析疗法比其它疗法更细腻、深刻。 精神分析强调来访者的领悟。弗洛伊德《癔症研究》第四章中，强调：让病人清晰地回忆起事件和唤起与事件相伴发的情感，并让病人尽最大可能用言语把事件的细节和伴随的情感描述出来，如果我们成功地这样做了，那么每个癔症症状就会立刻消失，而且是永远消失。 丛中老师的第一个咨询个案： 症状表现：来访者不断呕吐。 症状产生的过程：来访者参加单位组织的舞会。来访者的男友在舞会上负责敲架子鼓。宣传科长是四五十岁的男性，请女孩一直不停地陪其跳舞。女孩不好意思拒绝，但一边跳，一边在想自己男友的反应。科长和来访者越跳越往来访者身上贴得越紧。凌晨一点多回到宿舍，来访者想喝水，没热水，吃能喝点冷水。后来就开始吐。 在来访者住院期间，来访者的母亲不同意和男朋友交往，但也默认男友来看她。男友看来访者，来访者好转，出院。但回家后又吐。 丛中老师的治疗过程： 来访者：我看着有厕所的蛆、我就吐。我看到暖瓶有铁皮，我就吐。我也说不出来为什么吐。丛中老师：投射法。让来访者思考一个26岁女孩，不停地呕吐。来访者联想到这是怀孕的表现。又让来访者从蛆、小虫子，进行联想。来访者联想到了：精子、科长、跳舞…… 来访者：“你的意思是说：我想到自己怀孕了？”、“我的呕吐，是怀孕的事儿。是我怕怀孕了。”我们能听到超我的方面怕怀孕了。 理论分析：来访者和科长跳舞，想推开又推不开。内心深处会有性的幻想、甚至身体会有兴奋。但当时由于男朋友盯着、自己的超我，被压抑。后来就呕吐，就把她内心矛盾和冲突表达出来了。 精神分析对这个呕吐的理解是：今天恶心死我啦!这个科长非得要跟我跳舞。呕吐的背后就是性的需要没有达成。男朋友一曲不能跳，跟科长，理性还要控制。 当来访者理解到此，症状表现消失。突然明白了被压抑的内容是什么，症状就会消失。此谓领悟。 第二，精神分析通过谈话的方式进行治疗。 对精神分析的理解达到一定程度，就会整合。所有的疗法是不分家、不分派别的。精神分析与其它疗法不是对立的关系。 第三，精神分析注重深层里挖掘。精神分析认为：心理的深层有情感，情感的背后是欲望，欲望的后面是内在的需要或本能。 精神分析强调人的生物本能；重视人的本能。 客体关系理论对精神分析的本能理论进行了修正，强调环境、人际关系对心灵发展的作用。 探讨问题一：人的心理需要全部来自于人的本能吗？环境对人的作用，能不能变成人的内在需要？这是很深刻的一个问题。 当领导的多吃多占，就像狮子一样。当领导从一定意义上讲，是生物需要在社会中的延伸。 有没有脱离人的生物本能而单纯的社会需要？玩游戏机。 另一个实验：在不给孩子喂奶的时候，妈妈做疵牙咧嘴，做鬼脸。孩子在9天的时候就会伸舌头、明显做出模仿动作。这说明：孩子出生后不是傻吃傻喝，是有学习能力的。妈妈会笑，孩子就会笑。得抑郁症的妈妈的孩子，就不会笑。孩子的学习能力从出生就有。内化妈妈的表情、模仿妈妈的表情、是孩子主动的模仿，跟本能没有关系。 人的心理的需要一部分或一大部分跟本能有关。弗洛伊德强调的是跟本能有关的心理需要。客体关系强调的是跟人际关系有关的心理需要。精神分析是如何看人，如何进行心理治疗的？两个大方面：一个是从本能的角度、一个是从人际关系的角度。 第四，如何判断是不是精神分析疗法？弗洛伊德认为：治疗当中是否处理移情。如果重视处理移情与阻抗，这就属于精神分析。如果不重视处理移情与阻抗，就不属于精神分析。移情与阻抗被后来概括成治疗关系。 催眠那么快的疗效，为什么弗洛伊德还放弃催眠？因为认知没有改变、人格没有发现明显的改变。在精神分析中发生的一个现象：治疗时效果非常好。但一结束治疗，就反弹。弗洛伊德因此放弃了催眠。 丛中因此将自己的治疗定位为人格的发展。丛中老师认为，治疗师是催化剂。 第五，精神分析强调远期疗效。 如果精神支持力度很大，就不是心理咨询。心理咨询不是鼓舞人、安慰人，而是强调让来访者的内心达到和谐、完美。马上就明白，叫领悟；一点点明白，叫修通。 精神分析强调内心的冲突，客体关系理论注重心理功能的缺损。精神分析强调以往的生活事件对当前个性的影响，幼年的经历、特别是早期的心理创伤和现在的关系。这种人更犹豫不决、追求完美。 探讨第二个问题：个性与症状的关系： 个性因素不是得病的充分因素，但是易感的素质。得病前的基础是易感因素，那个性跟症状是什么关系？个性引起了症状，把个性作为症状的原因。这么说可以吗？不可以。准确的说法应该是：个性是症状的部分原因。症状在个性之中，而不在个性之外。因为个性是个体和外界环境作用中形成的比较固定的特点。 丛中老师对“心理”的定义：心理就是个体与环境相互适应、相互作用所形成的界面。这个概念对心理治疗有指导意义：过去跟环境是什么关系影响到现在其与环境的关系。过去他跟环境怎么样，现在还跟环境怎么样。精神分析强调对心理症状的意义的探索 . 强调的症状的心理含义。呕吐代表了内心什么愿望？怕怀孕。这就是强调症状的心理含义的运用。对梦的分析，也是强调梦的内容的过程里面面心理含义。再如包括强迫洗手。强迫洗手的心理含义是什么？不是手真正的脏，而是心理层面的认为脏。雷锋叔叔帮大嫂抱孩子，抱的时候他也高兴、大嫂也高兴。为什么？他能把有限的生命投入到无限的为人民服务中去。人是追求生存意义的动物，所以症状本身的所有心灵活动，都应该具有心理意义。这是精神分析所强调的。人的身体生活在物理的环境中，而人的心理寄托在宗教的精神大厦中。 探讨第三个问题：意义和价值的关系我们听丛中老师讲课，有什么意义？我们内心对听课这个行为做一番自我解释——这课对我的精神成长来讲是有意义的。 心理的意义的大小，看它满足心理需要的程度。心理的意义、症状的意义就是：我们是在说这个事儿跟其心理需要之间的关系。我们看案例就是看症状与来访者心理需要的关系。即如何判断症状的意义，就是判断此症状跟心理需要之间的关系。心理咨询要发展，需要我们培养市场，调动来访者的需要变成意义。中国每年自杀人数30万左右。从广义上讲，生活的意义在于我们去发现和拓宽。精神分析强调既往经历对当前的重要，这里我们要理解成为：精神分析强调关系、强调现在。而且我们一定要把重点放在现在。我们看他过去，是为了让他现在过得好。帮助他们看过去，是为了改变现在的心理功能，是服务于现在的、此时此地的、活在当下的。Here and now。精神分析也强调此时此地的、活在当下的。Here and now 第一章小结 什么是精神分析治疗 （1）定义：精神分析治疗是以弗洛伊德的心理功能原则和心理治疗技术为基础的心理治疗。 （2）特点： 第一，谈话形式 第二，深层探索：情感和欲望（人本的） 第三，动力特点：力比多的分配与转移 第四，防御机制：自我功能 第五，处理移情和阻抗：强调治疗关系， 第六，重视冲突 第七，既往生活事件和当前个性与症状的联系 第八，重视意义探索：重组信息和经验，整合。 第二章精神分析治疗的重点 精神分析的几个技术： 第一，沉默技术，是指由咨询师制造出来的.都不说话的情景，沉默时，来访者就会做自由联想。沉默作为一种重要的技术可以在咨询中得到运用。沉默是自由联想的变形的使用。 第二，倾听技术，也是让来访者做更多的自由联想的表现。 第三，移情分为特意性的移情和非特意性移情。非特意性的移情，包括情感宣泄疗法、暗示疗法。特意性移情，包括自由联想、梦的分析、移情和阻抗的心理意义的解释等。 精神分析治疗的时间问题： 精神分析短程20次。焦点的精神分析，只解决一个问题。精神分析50次，为中程治疗。 80次以上为长程治疗。精神分析最长到持续终身的治疗。精神分析治疗时间长短的问题。短了，没有时间保障是不行的，是治不好的，因为，太短不能讨论太细致的问题，心理功能建立不好。但也不是越长越好。一般认为，做三年可以把来访者心理功能建立建全。 一位进行了40多次的来访者对接受丛中老师精神分析治疗的感受： 刚开始感觉你是皇上，你让我去死，我都会去的。 中间过程感觉你幽默。给我说的话，50分钟之后我才明白过来。“你在墙头上骂我一句，我转头看，没人啦。” 现在：“你是开百货店的，你这儿好的坏的东西，都有。我只买我想要的东西。” (21:05:此来访者对精神分析的理解：前期——对治疗师深深的依赖，治疗师是权威者。中期——有所领悟与了解，咨询师是帮助者；结束——会形成自己对治疗的取舍）从一定意义上讲，治疗的次数并不是最重要的，重要的是治疗关系是一个动态的衍变、治疗关系是一个动态的发展过程。 个案举例：某女来访者，在家里跟丈夫撒娇。后来撒娇，丈夫不理她了，并且有外遇了。这个表面是婚姻问题，实际上是人格发展的问题。治疗到80次，终于提出和丈夫离婚了。从依赖丈夫，发展的自己寻求独立。令治疗师恼火的时候，治疗到90次的时候，来访者又要跟丈夫复婚。来访者认为复婚是自己更加独立的表现。 治疗的长期发展，会出现一种情况：治疗师没有跟上来访者发展速度，治疗关系反而会阻碍来访者的人格发展。也就是说，治疗次数的增加应与来访者的动态心理的发展速度相适应，若不关系协调就会有影响治疗效果。这种现象在生活中的表现：妈妈没有跟上孩子的心理发展，母子关系阻碍了孩子的发展。 而解决之道在于：亲子关系应与孩子的心理发展速度相适应。 个案举例：孩子的心理发展异常，原因在于爸爸在心理功能的缺位。在孩子出生之前夫妻关系就有问题。孩子，不过是夫妻俩拿孩子说事儿，妈妈把丈夫在精神上废了、在精神上进行了阉割。现在，妈妈这样做，还能把孩子废了。妈没有跟上孩子的心理发展，母子关系还阻碍了爸爸的参与。解决的方法：让爸爸参与。 对峙：来访者可能无意回避自己的问题，让来访者面对自己的问题。倾听句子的内部结构与含义，句子之间的关系找出内心矛盾冲突的方面。 “你不要什么”，说一大堆；“你想要什么”，说不出来。 对质：你一方面厌恶那个科长，怕怀孕，另一方面你想到了怀孕。 丛中老师将性骚扰分阴性性骚扰与阳性性骚扰。咨询师坚决不和来访者谈性的问题，有可能是对来访者最大的性骚扰。所以，精神分析进行到一定阶段，不会不谈性。 精神分析的两个维度：一、个体心理内部的自我觉察。自己的防御机制是什么？挖出来。二、治疗关系当中有什么内容，去改变治疗关系，通过治疗关系影响他自身发生相应的转变。 这两者的关系：第一个维度、是心理冲突的反省的意识。第二个维度：重视客体关系、强调治疗中的关系。这两者在人的心理内部是什么关系？一个内心看不起自己的人，就会在社交当中担心别人瞧不起。是一个投射。所有他在人际关系当中会主动表现好一点、怕露怯，焦虑、在乎别人的看法，表现为人际关系问题。人际关系问题是心理内部问题的表现。心理有什么，人际关系就会有什么。人际关系表现了人的潜意识。心理与人际关系两者是表里关系，相互影响、互为因果。人际关系的不良