住院医生站用户操作手册.doc

住院医生站系统 用户操作手册 1. 系统概述 住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节，与医院其它科室有广泛的联系，也是全院医疗质量的关键所在，因此，住院医生工作站也必然是医院信息管理系统（HIS）中的核心部分。同时，它的的建设水平也是医院信息化程度的衡量标志。住院医生工作站处于医院信息系统的中心地位，它的建立，有助于完善HIS整体构架，提高HIS的应用价值，推进医院医疗与服务水平的提高。新程序采用基于J2EE的三层架构，业界最先进的RCP技术，提高了数据的安全性、实时性。新程序的设计内容包括了住院医生所有医疗活动和日常事务工作，主要功能有：医嘱录入、开检查单、化验单、电子病历、病程录、医技报告查询、影像查阅、统计功能、临床路径等。 住院医生站医嘱系统可以使医生可以在医生工作站平台上十分方便地开处方、下医嘱，信息传至护理站，由护士核对执行，再传送到药房摆药，医生开医嘱用药有多种检索方法，系统支持拼音首码、五笔字形等，更有按项目归类(药品，组合，材料，诊疗，医嘱，成套)，专科常用药方式选择所需药品，通过各种分类及常用药模式，可快速调出目前库存已有的药品，供医生选择调用，而不必逐字输入。常用医嘱内容可作成套餐和模板方式输入，可快速调入已内存的多种模板，快捷准确，模板的内容由使用医生自行维护生成，可按全院、科室、个人共享三种方式保存。下医嘱时选中药品名，系统支持一药多名，能同时显示所选药品是否医保用药，有无库存；药品价格，剂量和用法已有预设，显示方法简洁科学。医生在住院医生工作站上可以开化验、医技检查、X光、CT、B超单，病人基本信息已自动加入，医生只需在检查目录上选择所需的项目即可。各种单据传至护理站核对，再传到各医技科室，医技科工作站在病人前去检查时确认，扣费。 住院医生站电子病历系统是医学知识和计算机技术相结合的结晶，它使医生摆脱了书写病历时的繁锁，使医生节省了大量时间用于住院病人的诊疗上，去提高医疗质量，本系统使用专家模板、典型病历、专家术语来辅助书写，大大加快了病历书的速度，使用灵活方便，充分显示了智能化的特色功能。 各种统计功能根据医院需求，可选用相应的统计功能，如病种统计，处方统计，住/出院病人统计分析，病人一日清单，入院诊断统计等 2. 系统安装 系统的运行需要在oracle环境下，在正式安装系统之前必须先安装oracle。 安装软件分为客户端安装和服务器端安装，用户应首先安装服务器端，再安装客户端。 3. 系统流程及特色 3.1 医嘱流程 医嘱涉及到医生、护士、检验、检查、库房等多个科室相关人员，围绕病人治疗的过程中，存在一个流程。如下描述： 医嘱审核监控 医生下达医嘱A 1.校对医嘱 2.补录费用 3.调整执行科室 护士校对医嘱B 对医嘱疑问 护士生成执行C 生成费用E 执行计划D 科室确认执行F 3.1.1 流程描述 医生下达医嘱，护士核对医嘱，核对的过程中补录费用，如材料费等。然后护士需要生成执行，这个操作会生成执行计划、生成费用；然后科室确认执行。 其中科室确认执行指的是：药房确认发药、医技科室医生执行等。 根据医嘱记账方式的不同，科室确认执行后会更新费用状态。 3.1.2 流程控制 医生可以对医嘱进行修改、删除、作废、停止操作。但是医嘱在流程中处于不同的状态对医嘱操作有不同的控制。 1） 如果护士已经校对医嘱或者护士生成执行或者执行科室确认执行，医生不能修改医嘱。 2） 如果护士已经校对医嘱或者护士生成执行或者执行科室确认执行，医生不能删除医嘱。 3） 如果护士已经护士生成执行或者执行科室确认执行，医生不能作废医嘱。 如果护士已经校对医嘱但是没有护士生成执行，医生可以作废医嘱。 4. 系统使用说明 登陆系统 欢迎界面 此处可以设置默认登陆系统 程序主界面 病区使用病床和表格多种显示方式，将医生的日常工作全部融合在一个界面 主界面设置 常用功能 切换科室 右键可以设置默认登陆科室 默认为病床的升序排列方式，可以根据姓名/住院号，诊断来检索病人 选择病人默认会加载近三个月的出院病人 系统默认搜索范围为在院的普通病人，若勾上出院申明复选框则为搜索在院出院申明病人 系统工具栏分为 其中日常业务包括‘主界面’——点击可直接切换到主界面 ‘医嘱录入‘可打开医嘱录入模块，然后在住院号框内输入号码以定位病人 或者在病人卡片上右键选择医嘱录入，可以直接打开此病人的医嘱录入界面 各种参数可以自定义 ‘医嘱查询‘可以查询特定时间段指定范围的医嘱内容 ‘病历书写‘可以打开书写病历模块——书写病历即病案的书写，病案是医务工作者在临床工作中用于记载患者疾病发生、发展、演变、诊断治疗、预后及预防的原始档案，是临床医生对病人的病史、症状、体征和各种检查结果进行归档、总结、分析而写成的医疗资料。病历作为第一手医疗信息资料，对医疗、教学、科研、保健和医院管理起着重要作用。病案内容必须客观真实的反映病情和诊疗经过，要求内容完整、重点突出、主次分明、条理清晰、语言精练、术语正确、书写整洁并无错别字、自造字。 电子报告查询可以查询医生电子开单的内容 ‘临床路径信息‘可以查询某病人纳入临床路径系统的信息 消息机制能将各系统之间的数据进行实时刷新，有效提高了操作人员的工作效率 模板管理——专家病历模板 用鼠标左键单击系统页面“系统设置”的“专家病历模板”菜单，系统弹出“专家病历模板”设置页面。如果需要新增一个专家病历模板，点击“新增”按钮，输入需要添加的模板的名称，同时可以选择该模板是属于个人还是科室等权限 这是一段话，双击模板明细可以修改内容 词典帮助模板 这是一句话，双击模板明细可以修改内容，专业术语词典的使用大致与专家模板的设置相同，不再做详细说明。 典型病历模板 这是一张病历，双击模板明细可以修改模板名称等，点击快捷栏的‘预览‘按钮可以打开典型病例修改 常用医嘱设置——这相当于老系统的个人小药房，医生可以在此做常用药的模板 单击模板，在下部显示明细参数 成套医嘱设置——这相当于老系统的协定处方，医生在此可以设置套嘱模板 选择左侧的模板，右边为模板明细，右下为明细参数 医嘱字典设置——医生可以在此设置医嘱字典，以方便录入 点击分类，可以显示此分类的模板，右下为此模板对应的明细 双击模板，可以设置模板得结构化参数 医嘱源数据设置——医生在此可以设置医嘱字典的元数据 双击模板，可以编辑元数据 设置好元数据后在医嘱字典内就可以调用元数据 模板展开设置——医生在此可以设置某些模板是否默认为展开 临床路径医嘱设置——医生在此可以设置纳入临床路径的医嘱 统计查询（本功能主要实现对患者检验报告单、影像报告单、在院病人情况等内容的查询与统计。在病人做完检验检查后医生即可以直接获得相应结果。 ）——在院病人查询（在院病人信息查询,通过它可以得到如下信息: (1)在院病人数量和各个科室的在院病人数量。 (2)每个在院病人的基本信息，如住院号、姓名、性别、年龄、所在科室、类别、床位、入院日期、主治医师、病人的单位等。 (3)双击某病人可以看到该病人详细的费用和医嘱情况。 还有很多附加功能供用户使用，如病案汇总、医嘱浏览、费用打印、科室费用、汇总清单、明细清单等。）