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住院病人病情评估表.doc
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住院 病人 病情 评估
景阳县人民医院 住院病人病情评估表 科室 床号 住院号 一 般 资 料 姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式:□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 联系人 电话 与患者关系 态度:□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 基 本 情 况 评 估 病情简介: 过敏药物或食物:□无 □有: 手术外伤史:□无 □有: 个人特殊嗜好:□无 □有: 家族遗传及传染病史:□无 □有: 大小便:□正常 □异常: 意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 .体格检查:T ℃  P  次/min  R  次/min  BP mmHg 体重 kg 阳性体征:□无 □有: 重要的辅助检查:□无 □有: 特殊的阴性体征:□无 □有: 风险因素评估 (根据各专业特点制定): 其 它 不良后果及预后: 患者及家属注意事项: 诊疗计划:: 评估等级:  □ 一般   □ 病重  □ 病危 处置结果: □  收治    □ 转院 护理等级:  □特级护理   □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 景阳县人民医院 住院病人再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 病情变化时评估 由普通病例转变成危重症病例:□否 □是 原因: 患者目前情况: 意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 症状: 体格检查::T ℃  P  次/min  R  次/min  BP mmHg 体重 kg阳性体征:□无 □有: 重要的辅助检查:□无 □有: 特殊的阴性体征:□无 □有: 观察病情:□及时 □不及时 原因 危急值处理:□及时 □不及时 原因 科室讨论:□及时 □不及时 原因 病情危重或发生变化,医患沟通:□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 会诊:□否 □是 会诊科室(□院内、□院外 □远程) 转科或转院 :□否 □是 评估等级:  □ 一般   □ 病重  □ 病危 护理等级:  □特级护理   □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 出院前评估 出院时患者情况: 意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 症状: . 体格检查::T ℃  P  次/min  R  次/min  BP mmHg 体重 kg 阳性体征:□无 □有: 重要的辅助检查:□无 □有:

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