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住院
病人
病情
评估
景阳县人民医院
住院病人病情评估表
科室 床号 住院号
一
般
资
料
姓名 性别 年龄 职业 民族
初步诊断 入院时间
入院方式:□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院
联系人 电话 与患者关系 态度:□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介:
过敏药物或食物:□无 □有:
手术外伤史:□无 □有:
个人特殊嗜好:□无 □有:
家族遗传及传染病史:□无 □有:
大小便:□正常 □异常: 意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查:T ℃ P 次/min R 次/min BP mmHg 体重 kg
阳性体征:□无 □有:
重要的辅助检查:□无 □有:
特殊的阴性体征:□无 □有:
风险因素评估
(根据各专业特点制定):
其
它
不良后果及预后:
患者及家属注意事项:
诊疗计划::
评估等级: □ 一般 □ 病重 □ 病危 处置结果: □ 收治 □ 转院
护理等级: □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理
收集资料时间 提供资料者签名
评估医师签名 主治医师签名 科主任签名
景阳县人民医院
住院病人再评估表
科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例:□否 □是 原因:
患者目前情况:
意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
症状:
体格检查::T ℃ P 次/min R 次/min BP mmHg 体重 kg阳性体征:□无 □有:
重要的辅助检查:□无 □有:
特殊的阴性体征:□无 □有:
观察病情:□及时 □不及时 原因
危急值处理:□及时 □不及时 原因
科室讨论:□及时 □不及时 原因
病情危重或发生变化,医患沟通:□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
会诊:□否 □是 会诊科室(□院内、□院外 □远程)
转科或转院 :□否 □是
评估等级: □ 一般 □ 病重 □ 病危
护理等级: □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理
出院前评估
出院时患者情况:
意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
症状:
. 体格检查::T ℃ P 次/min R 次/min BP mmHg 体重 kg
阳性体征:□无 □有:
重要的辅助检查:□无 □有: