偏执性精神分裂案例分析.doc

案例：李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？” 既往体健，无重大躯体疾病可告。 精神检查：病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：“李某(病人名)得了这病没本事，无能”，还有一次病人突然对电风扇下跪，口称“我有罪，该死。”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。”还有一次看见两命子在飞翔，就说他父母有大灾大难。    有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”病人自称像个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。 基本情况：李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。1984年8月送入某是精神病院治疗，父亲去世，家里还有还有母亲和两位哥哥。 个人成长史：无具体介绍 问题的演变史：父亲病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐 乱说话，拒绝就医，在听到一真实声响的同时，出现机能性语言幻听。 被送入精神病院，被诊断为“抑郁症” 出院后，出现幻觉，幻听，妄想突出 他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。依旧出现幻觉，妄想 案例评估和诊断：本例病人具备多项偏执性精神分裂症状，如评论性幻听，被动体验，思维被夺，思维被揭露等，足够诊断为精神分裂症；且幻觉，妄想突出，在临床中占主要地位，符合偏执型的诊断标准。 对案例的分析与理解：病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状    1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。    2、机能性幻听：在听到一真实声响的同时，出现机能性语言幻听。    3、读心症(被揭露感)：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。    4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。    5、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。    6、释义妄想(象征性思维)：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。    7、思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。    8、影响妄想(被控制感、被动体验)；认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。 这类人总是将周围环境中与己无关的现象或事件都看成与自己关系重大，是冲着他来的，甚至还将报刊、广播、电视中的内容跟自己对号入座。尽管这种多疑与客观事实不符，与生活实际严重脱离，虽经他人反复解释也无从改变这种想法，甚至对被怀疑对象有过强烈的冲动和过激的攻击行为，从一般的心理障碍演绎成精神性疾病。                因此，具有偏执性精神分裂的人，如果不能及时、主动地矫正自己的性格缺陷和心理障碍，则会因环境变化、人际关系紧张、工作生活不顺心，加上激烈的精神刺激等因素，而诱发为精神疾病，甚至对家人和社会造成损害。