外科手术学总论.ppt

外科手术学总论外科手术学总论（General Operative Surgery)一、概述一、概述 二、手术的分类二、手术的分类 三、手术对机体的影响三、手术对机体的影响 四、外科无菌术四、外科无菌术 五、组织切开、缝合的原则与要求五、组织切开、缝合的原则与要求 六、外科手术切口愈合的统计六、外科手术切口愈合的统计 一、概述一、概述（一）外科手术学与外科手术的（一）外科手术学与外科手术的概念概念 外科手术学外科手术学 外科手术学属于外科学的一部分，是外外科手术学属于外科学的一部分，是外科学的一门重要的基础课，是培养医学科学的一门重要的基础课，是培养医学生外科无菌操作和基本操作的重要基地，生外科无菌操作和基本操作的重要基地，是从基础到临床的一门非常重要的桥梁是从基础到临床的一门非常重要的桥梁课，也是在解剖学、生理学的基础上来课，也是在解剖学、生理学的基础上来研究手术的方式方法、手术入路和操作研究手术的方式方法、手术入路和操作方法。方法。广义手术学广义手术学 各外科科室都有自己的手术学，如普外各外科科室都有自己的手术学，如普外科有普通外科手术学、胸外科有胸外科科有普通外科手术学、胸外科有胸外科手术学、神经外科有神经外科手术学、手术学、神经外科有神经外科手术学、妇产科有妇产科手术学、还有：眼科手妇产科有妇产科手术学、还有：眼科手术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉手术学、及显微外科手术学等，其宗旨是研究手及显微外科手术学等，其宗旨是研究手术的方式、方法和入路问题。术的方式、方法和入路问题。狭义手术学狭义手术学 就是我们现在所上的手术学，内就是我们现在所上的手术学，内容全面而且是外科学的重要基础课，容全面而且是外科学的重要基础课，其宗旨是培养医学生及低年制医生其宗旨是培养医学生及低年制医生的外科无菌观念、无菌操作和外科的外科无菌观念、无菌操作和外科基本操作如切开、缝合、钳夹止血、基本操作如切开、缝合、钳夹止血、结扎，了解手术人员的工作职责和结扎，了解手术人员的工作职责和工作方法以及手术人员的站位和换工作方法以及手术人员的站位和换位法，熟悉手术记录的写作方法。位法，熟悉手术记录的写作方法。（一）手术学与手术的概念（一）手术学与手术的概念 外科手术外科手术 外科手术是外科学治疗的重要手段，外科手术是外科学治疗的重要手段，绝大部分外科疾病都需要通过手术才能绝大部分外科疾病都需要通过手术才能达到治愈的目的。达到治愈的目的。外科手术是指在机体的某一组织或器外科手术是指在机体的某一组织或器官进行机械操作的处理方法，通过切除、官进行机械操作的处理方法，通过切除、修补达到治疗的目的，使病人恢复健康。修补达到治疗的目的，使病人恢复健康。此外，通过手术方法达到确诊（如剖腹此外，通过手术方法达到确诊（如剖腹探查术、组织活检等）探查术、组织活检等）（二）本课程的学习内容（二）本课程的学习内容 理论课共理论课共10学时，分五次上，每次学时，分五次上，每次2学时，第学时，第一次为：一次为：外科手术学总论外科手术学总论、第二次为：、第二次为：静脉切开术、气管切开术、耻骨上膀胱造瘘静脉切开术、气管切开术、耻骨上膀胱造瘘术术、第三次为、第三次为清创术、截肢术清创术、截肢术第四次为第四次为腹壁切口、剖腹探查和阑尾切除术腹壁切口、剖腹探查和阑尾切除术第五次第五次为：显微外科与器官移植概况为：显微外科与器官移植概况 实习内容共实习内容共7次，基本操作（次，基本操作（1、2、3）、同）、同学们自己操作（手术操作）学们自己操作（手术操作）4次次 学习方法和成绩计算学习方法和成绩计算 学习方法：学习方法：本课程主要是以同学们自本课程主要是以同学们自 自己操作为主，训练和培养自己操作为主，训练和培养 自己的自主思维和动手能力，自己的自主思维和动手能力，按临床医生的要求进行培训，按临床医生的要求进行培训，为进入临床打下坚实的基础为进入临床打下坚实的基础。成绩计算：成绩计算：平时分占平时分占30%，其中器械考，其中器械考 核核10%、打结考核、打结考核10%、手术、手术 记录记录10%，理论考试占，理论考试占70%。二、手术的分类二、手术的分类（一）根据病情缓急程度分为（一）根据病情缓急程度分为 1、择期手术、择期手术（良性肿瘤、单纯疝修补等）（良性肿瘤、单纯疝修补等）2、限期手术、限期手术（恶性肿瘤、胆道结石合并（恶性肿瘤、胆道结石合并 阻塞性黄疸）阻塞性黄疸）3、急症手术、急症手术（脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、（脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、外伤后腹腔穿刺（外伤后腹腔穿刺（+）4、紧急手术、紧急手术（气道阻塞、破伤风、甲状腺（气道阻塞、破伤风、甲状腺 手术后血肿手术后血肿需做气管切开术）需做气管切开术）（二）根据远期效果分为（二）根据远期效果分为 1、根治性手术、根治性手术（如良性肿瘤、或无转移的（如良性肿瘤、或无转移的 恶性肿瘤、阑尾切除术等）恶性肿瘤、阑尾切除术等）2、姑息性手术、姑息性手术（如恶性肿瘤广泛转移无法（如恶性肿瘤广泛转移无法 切除，例如食道肿瘤切除，例如食道肿瘤可可 做胃造瘘术，胃肿瘤合并做胃造瘘术，胃肿瘤合并 有胃幽门梗阻有胃幽门梗阻做胃空肠做胃空肠 吻合）吻合）（三）根据病变性质和手术过（三）根据病变性质和手术过 程程中的难易程度分为中的难易程度分为 1、一期手术（一次性完成和成功的手术）、一期手术（一次性完成和成功的手术）2、二期手术（需做二次才能完成的手术）、二期手术（需做二次才能完成的手术）3、多期手术（做二次以上能完成的手术）、多期手术（做二次以上能完成的手术）（四）根据无菌程度分为（四）根据无菌程度分为 1、无菌（清洁）手术、无菌（清洁）手术（如单纯性甲瘤（如单纯性甲瘤 手术、手术、单纯疝修补术）单纯疝修补术）2、污染手术、污染手术（如有腔脏器的手术）（如有腔脏器的手术）3、感染手术、感染手术（如感染病灶的手术）（如感染病灶的手术）三、手术对机体的影响（一）三、手术对机体的影响（一）手术对机体来说是一种创伤，只是创伤的大小手术对机体来说是一种创伤，只是创伤的大小而已，但也是外科治疗中的一种主要手段，也而已，但也是外科治疗中的一种主要手段，也是特殊类型的直接暴力伤，当然是有目的地进是特殊类型的直接暴力伤，当然是有目的地进行特定性创伤。其创伤对机体的影响程度要根行特定性创伤。其创伤对机体的影响程度要根据多因素而有所差异，其影响因素分别是：据多因素而有所差异，其影响因素分别是：1、手术范围大小、手术范围大小 2、手术时间长短、手术时间长短 3、手术方、手术方式方法式方法 4、手术中刺激多少、手术中刺激多少 5、病人对手术的、病人对手术的耐受能力耐受能力 因此，手术时应充分考虑和估计术因此，手术时应充分考虑和估计术后的反应程度以便采取相应的处理措施。后的反应程度以便采取相应的处理措施。手术对机体的影响（二）手术对机体的影响（二）手术对机体各组织或器官都有影响手术对机体各组织或器官都有影响 如心肺功能、肝功能、肾功能等，如心肺功能、肝功能、肾功能等，而且对各系统都有一定不同程度的而且对各系统都有一定不同程度的影响（如呼吸系统、消化系统、泌影响（如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、尿系统、神经系统、内分泌系统、心血管系统等）心血管系统等）四、外科无菌术四、外科无菌术（一）定义（一）定义 1、何谓无菌观念？、何谓无菌观念？严格区分有菌与无菌的界线，高度警惕严格区分有菌与无菌的界线，高度警惕 不使无菌的物品或部分与有菌的物品或不使无菌的物品或部分与有菌的物品或 部分相接触。所有的医务人员都必须具部分相接触。所有的医务人员都必须具 备这种高度的警惕性和自觉性。备这种高度的警惕性和自觉性。2、何谓无菌技术？、何谓无菌技术？凡是防止一切微生物侵入，经过灭菌后凡是防止一切微生物侵入，经过灭菌后 的物品或区域保持不再受到污染的操作的物品或区域保持不再受到污染的操作 方法方法称为无菌技术。称为无菌技术。（二）手术野的细菌来源及相应（二）手术野的细菌来源及相应的预防和处理措施的预防和处理措施 1、皮肤上的细菌、皮肤上的细菌（包括医生和病人）（包括医生和病人）2、鼻咽部的细菌、鼻咽部的细菌（要求戴好口鼻罩）（要求戴好口鼻罩）3、空气中的细菌、空气中的细菌（主要来源于飞沫）（主要来源于飞沫）4、器械、敷料、药品、溶液等、器械、敷料、药品、溶液等 5、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌 怎样正确使用口鼻罩？怎样正确使用口鼻罩？1）盖住鼻孔）盖住鼻孔2）松紧适宜）松紧适宜3）潮湿及时更换）潮湿及时更换 4）避免高谈大笑）避免高谈大笑 为了避免尘土飞扬的措施有为了避免尘土飞扬的措施有 保持室内清洁、门窗严密保持室内清洁、门窗严密 工作人员进手术室前须更换衣、裤、鞋工作人员进手术室前须更换衣、裤、鞋 室内人数不宜过多，走路、谈话要轻巧室内人数不宜过多，走路、谈话要轻巧 病人更换衣裤鞋，病房的东西勿带进手病人更换衣裤鞋，病房的东西勿带进手术室术室 外科病房应保持清洁外科病房应保持清洁 五、组织切开缝合原则与要求五、组织切开缝合原则与要求（一）组织切开的原则与要求（一）组织切开的原则与要求 1、原则：、原则：由浅入深、按层切开由浅入深、按层切开 2、要求：、要求：1）切口部位要准确）切口部位要准确 2）切口大）切口大 小要适当小要适当 3）同一层组织要求一）同一层组织要求一 次切（剪）开次切（剪）开 4）避免损伤重要）避免损伤重要 的血管、神经的血管、神经 5）尽量减少损伤）尽量减少损伤（二）组织缝合的原则与要求（二）组织缝合的原则与要求 1、原则：、原则：1）自深而浅）自深而浅 2）按层进行）按层进行 3）严密而正确）严密而正确 2、要求：、要求：1）两边组织要等量）两边组织要等量 2）两边组织要对称）两边组织要对称 3）不留死腔）不留死腔 4）注意针距与边距）注意针距与边距 5）选用合适的缝线）选用合适的缝线 6）打结松紧要适宜）打结松紧要适宜 六、伤口愈合的统计方法六、伤口愈合的统计方法（一）伤口的愈合（一）伤口的愈合 伤口的愈合无论是无菌、污染或感染手术都是伤口的愈合无论是无菌、污染或感染手术都是两种结局即：两种结局即：1、一期愈合（对合好、破坏轻、疤痕少无、一期愈合（对合好、破坏轻、疤痕少无 感染）感染）2、二期愈合、二期愈合（也称疤痕愈合，张力大、（也称疤痕愈合，张力大、破坏重、有感染）破坏重、有感染）（二）切口的分类（二）切口的分类 1、无菌手术切口（、无菌手术切口（I ）2、污染手术切口（、污染手术切口（II）3、感染手术切口（、感染手术切口（III）（三）伤口愈合的分级（三）伤口愈合的分级 1、甲级愈合（愈合良好）、甲级愈合（愈合良好）2、乙级愈合（有缺点，无感染）、乙级愈合（有缺点，无感染）3、丙级愈合（有缺点，有感染）、丙级愈合（有缺点，有感染）