2023年县医疗保障局上半年工作总结.docx

县医疗保障局2022年上半年工作总结 XX县医疗保障局2022年上半年工作总结 一、上半年主要工作任务完成情况及工作措施 今年以来，在县委、县政府正确领导，县医疗保障局较好地完成了各工程标任务。现将上半年工作情况汇报如下： (一)主要指标完成情况 1.参保扩面。1-5月,新增参保单位215户，新增、续保人员5756人，合计参保职工79104人（在职50771人，退休28628人），覆盖率98.2 %； 生育保险新增、续保人员5391人，参保39214人。城乡居民新增参保人员720人（其中新生儿438人），合计参保缴费234027人，覆盖率98.2 %，清理城乡居民医保重复缴费374人。 2.基金收支。今年起，根本医疗保险实行市级统筹。预计医保基金1-5月收入2.23亿元，其中：城镇职工1.2亿元，城乡居民1.03亿元。医保基金支出1.93亿元，其中：城镇职工1.03亿元，城乡居民0.9亿元。 3.医疗保障水平指标。医保参保人数，医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例，异地就医社会保障卡持卡率，符合医保补偿规定的个人自负医疗费用救助比例，“两病〞门诊用药保障等指标，均已按序时进度完成目标任务。 (二)主要工作举措 1.积极防控新冠肺炎疫情。一是预拨资金，强化疫情医疗保障。将市医保局拨付的130万元新冠肺炎医疗保障预付资金，分配给县人医和中医院，并跟踪管理资金使用情况，为全县防控工作提供医疗保障，免除患者的后顾之忧。截至目前，我县出院患者xx名，个人负担局部20933.2元已经由财政支付。二是减半征收，助力企业复工复产。落实关于阶段性减征职工根本医疗保险费的实施方案，切实减轻企业负担，支持企业复工复产。截至目前，共为2044家企业减征医保费用 2222.8万元。三是主动作为，强化医药机构管理。针对疫情不同阶段，及时收集上报购置治疗咳嗽、发热药品的人员信息，关闭全县所有诊所，发动患者到定点医院就诊。落实关于暂停全市所有零售药店销售退热及止咳类药品的紧急通知要求，分组、分片督查。四是线上办公，效劳群众不断档。严格落实国家和省、市医保局关于全面优化疫情期间医保经办效劳“五个办〞要求，印发了关于新型冠状病毒肺炎疫情防控期间推行“三不见，一少见〞医保业务办理的通告，确保在做好疫情防控的同时，效劳群众不断档。 2.全面落实市级统筹政策。一是强化组织领导。成立专门工作小组，深入基层调研，提前谋划，制定应急预案，协调处理新系统上线过程中可能出现的突发问题。二是加强对口培训。通过培训、解读政策，让工作人员先学一步、学深一层，确保工作人员吃透政策，掌握办理流程。三是加大宣传力度。统一口径，印发“政策汇编〞，用通俗易懂的语言，加大政策的宣传力度，确保群众家喻户晓。 3.创新医保基金监管方式。一是夯实组织保障。先后出台了关于加强医保基金监管方式创新试点工作的意见等制度，成立了医保基金监管方式创新试点工作领导小组。二是造浓监管气氛。开展“打击欺诈骗保，维护基金平安〞集中宣传月活动，集中宣传医保基金监管方面的相关法律、法规及政策。共在各类媒体、电子显示屏上刊播宣传标语6000多条次，向群众发放宣传手册10000多份。三是实施联动监管。借助“大数据〞，加强与市监、卫健等部门的合作，形成“一案多查、一案多处〞的工作机制，落实“双随机一公开〞监管制度。今年以来，共与卫健、市监等部门开展联合检查7次，检查定点医药机构55家，发现问题线索39条，处分39家，拒付1.31万元医保基金，处分金额3.25万元。 4.医保扶贫助力脱贫攻坚。一是困难群体应保尽保。在摸排困难人员底数根底上，完善困难人员参保信息数据库，实行动态管理，将困难群体全部纳入根本医保范围。二是代缴个人医保费用。全县建档立卡低收入人口已全部参加根本医疗保险，其中参加城乡居民医保的个人缴费局部由财政全额补助。据统计，共为11515名建档立卡低收入人口，缴纳城乡居民医保，财政应资助资金333.935万元，目前实际到位261万元。三是落实“两升两降〞政策。实施困难群体医疗住院费用“两降两提〞政策，所有符合条件的贫困人口，在住院医疗费用报销起付标准上降低50%，报销比例提高5个百分点； 在大病起付标准上比普通参保患者降低50%，报销比例比普通参保患者提高5个百分点，将精准扶贫医疗救助起付线降至5000元。共为382人次，补助181.60万元，减轻了困难群体“看病贵〞的问题。四是实施“先诊疗后付费〞。积极与卫健部门沟通，共同实施“先诊疗后付费〞，所有建档立卡户在医疗机构均能享受先看病后付费的政策。 5.保障居民“两病〞门诊用药。一是集中培训。年初，对全县各医疗定点机构“两病〞办理人员进行培训，使他们快速吃透政策，守好准入“门槛〞，严格办理流程。二是宣传解读。组织人员分赴各集镇，面对面向群众宣传解读“两病〞政策，提升群众的知晓率和覆盖率。三是用药保障。召开推进会，比对居民“两病〞记录，有针对性地主动办理，推进政策落实。截至目前，我县高血压患者门诊用药办理78人次，糖尿病患者门诊用药办理60人次。参加城乡居民医保的高血压、糖尿病患者医保目录内门诊用药费用均已纳入医保支付范围，报销比例在50%以上。 6.标准医药价格招采工作。落实医药效劳价格和药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。完成全县公立医疗机构收费和本钱监测报告，催促公立医疗机构对收费系统中不合理收费工程进行全面清理。组织全县公立医疗机构参加国家组织药品集中采购和三地联盟首次医用耗材带量集中采购。开展全县公立医疗机构医药价格和招标采购政策执行情况工作巡访，对发现的违规问题及时给予指出，责令纠正。 7.稳步推进公共效劳治理。一是梳理效劳清单。对医保经办公共效劳事项进行全面梳理，共梳理了参保登记、生育保险待遇支付、定点协议管理以及医疗救助等11个主项29个子项。二是推进综合柜员制。实施“五个一〞工程，即引导职工始终保持“一份为民的初心〞，建立一套标准的办事流程，制作一套效劳标准，明确一份效劳职责，建立一套检查监督机制，整合软硬件资源，推进不同医保经办业务类别综合柜员制建设，推进每一类效劳事项一站式、一窗式办理模式。三是排查风险点源。有效利用梳理出的公共效劳事项清单，标准每一个经办事项办理流程、每一名经办人员工作职责，排查业务经办效劳中存在的风险点，并进一步完善相应内控机制，做到环环相扣、无缝衔接。 8.改革医保基金支付方式。一是制定改革方案。精心研究市分值结算政策，深入基层医疗机构调研，结合我县实际，依据2022和2022年度结算方式，研究制定今年的分值结算工作方案。二是完善结算系统。依据市相关政策,指导工程师研究出一套与现行分值结算支付方式政策相匹配的系统，将病案审核与病种分值结算相结合，结算过程公开透明，永久保存数据，数据平安准确，易于提取。三是坚持三个原那么。坚持总额控制原那么，按照“以收定支、收支平衡、略有结余〞的基金运行原那么，合理分配病种分值结算预算总额，按月平均划分病种分值结算资金。坚持公平公正原那么，以疾病为依据，认真审核病种分值； 以市2022年2501种疾病分值为对照标准，准确给与对应分值。坚持分级诊疗原那么，根据分级诊疗制度，病种分值结算系数在市级统筹政策指引的根底上结合本县实际情况，测算出各医疗机构分值结算合理系数。 二、特色亮点工作 (一)凝聚队伍“正能量〞 通过教育引导、集中学习、行风建设等途径，进一步提高职工政治素质和业务水平。 1.抓教育提素质。在每月的“党员活动日〞上，通过党组织书记上党课、开展廉政谈话等形式，教育引导全体职工牢固树立宗旨意识、大局意识、责任意识，形成“比、学、赶、帮、超〞的良好气氛。通过举办职工文体活动，凝聚人心，培养职工团队协作精神。 2.抓学习提素质。举办“XX医保大讲堂〞，做到“三定〞：定时间、定内容、定主讲人。主讲人提前一周“备课〞，结合案例讲解医保经办业务等。主讲人通过“备课〞和讲解，进一步加深对医保政策和经办流程的理解； 活动结束后，以新闻稿件的形式宣传相关医保政策，提高群众对医保政策的知晓率。截至目前，“XX医保大讲堂〞已经完成6期。举办医保业务知识竞赛，让“考生〞在学中考，在考中学，实现“比武练兵〞的效果。 3.抓作风提素质。贯彻落实市局有关行风建设的文件精神和市、县领导在我局行风建设大会上的讲话精神，加强对全员的思想政治教育，引导职工标准效劳、高效效劳，促进行风建设“两降两提〞，即：降低“12345〞平台工单数量、降低群众信访数量，着力提升社会各界的满意率、提升医保系统良好形象。 (二)传播医保“好声音〞 1.奖惩有力度。研究制定了XX县医疗保障系统信息新闻宣传工作考核方法，将任务分解到科室和下属单位，强化过程考核，定期通报，褒优鞭劣，充分调动干部职工的主观能动性。 2.对内宣政策。在县内主流媒体、新媒体，宣传医保政策、经办流程等，提高群众对医保政策和经办流程的知晓率。在网络上，积极回应网民的咨询和质疑。 3.对外树形象。在市级以上媒体宣传医保经办效劳的经验做法，树立医保系统新形象。截至目前，在市级以上媒体用稿200多篇次，其中xx等x篇稿件，在“学习强国〞等国家级媒体刊发，得到了市局主要领导的充分肯定。