传染病患者转诊单.doc
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传染病
患者
转诊
传染病患者转诊单（存档）
单位：
患者姓名
性 别
年龄
籍贯
发病时间
目前住址
联系电话
亲属姓名
电话
病情简介
接收医院
联系情况
（已联系定点医院）
首诊医（护）人员： 联系电话： 填写时间：
传染病患者转诊单
单位：
患者姓名
性 别
年龄
籍贯
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（已联系定点医院）
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