乳果糖灌肠.doc

乳果糖保留灌肠治疗肝性脑病 前言：由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。所以乳果糖保留灌肠就是其中一种重要的治疗方法。 乳果糖口服溶液 英文名称：Lactulose Oral Solution汉语拼音：Ruguotang Koufurongye， 本品主要成份为乳果糖。 化学名称：4-O-β-D-吡喃半乳糖基-D-果糖。 性状为淡棕黄色澄明黏稠液体。 一、1基本信息 中文名称:乳果糖 中文别名:半乳醣甙果糖[1] 英文名称:Lactulose 分子式:C12H22O11 分子量:342.2965 二、2物化性质 熔点:173-178℃ 相对密度:1.69g/cm3 溶解性:76.4 g/100 mL (30℃) 三、适应症 1. 便秘：调节结肠的生理节律。 2. 肝性脑病（PSE）：用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 四、4规格 每1ml含乳果糖0.667g。 五、用法用量 每日剂量可根据个人需要进行调节，下述剂量供参考： 1、便秘或临床需要保持软便的情况 年 龄 起始剂量 维持剂量 成人 每日30毫升 每日10-25毫升 7-14岁儿童 每日15毫升 每日10-15毫升 1-6岁儿童 每日5-10毫升 每日5-10毫升 婴儿 每日5毫升 每日5毫升 治疗几天后，可根据患者情况酌情减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。 2、肝昏迷及昏迷前期 起始剂量：30-50毫升，一日三次。 维持剂量：应调至每日最多2-3次软便，大便pH5.0-5.5。 六、不良反应 治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期大剂量服用(通常仅见于PSE的治疗)，患者可能会因腹泻出现电解质紊乱。产妇吃后可能会以奶水方式传递给婴儿，造成婴儿腹泻。 七、禁忌 1、半乳糖血症 2、肠梗阻，急腹痛及与其他导泻剂同时使用。 3、对乳果糖及其组分过敏者。 八、注意事项 1、如果在治疗二、三天后，便秘症状无改善或反复出现，请咨询医生。 2、本品如用于乳糖酶缺乏症患者，需注意本品中乳糖的含量。 3、本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。本品用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。 4、本品在治疗剂量下对驾驶和机械操作无影响。 5、请置于儿童不能触及处。 【孕期和哺乳期妇女用药】 推荐剂量的本品可用于妊娠期和哺乳期。 【药物相互作用】 尚不明确。 本品可导致结肠pH值下降，故可能引致结肠pH值依赖性药物的失活(如5-ASA)。 【药物过量】 若剂量过高，可能出现腹痛或腹泻，停药即可。 9九、药理毒理 乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。 在肝性脑病(PSE)、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促进肠道嗜酸菌（如乳酸杆菌）的生长，抑制蛋白分解菌；促进肠内容物的酸化从而使氨转变为离子状态；降低结肠pH值并发挥渗透效应导泻；刺激细菌利用氨进行蛋白合成，改善氮代谢。 10十、药代动力学 乳果糖口服后几乎不被吸收，以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。在25-50克(40-75毫升)剂量下，可完全代谢；超过该剂量时，则部分以原型排出。 11十一、用途 有降低血氨及缓泻作用，主要用于治疗氨性肝昏迷、高血氨症及习惯性便秘等病症 原理：减少肠道氨的生成和吸收 ①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖） 是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，此外，其口感甜腻，使少数患者不能接受。②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇） 是另一种合成的双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反应亦较少。③对于乳糖酶缺乏者 也可试用乳糖，由于有的人小肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠道，并产生气体，使肠蠕动增加而促进排便。④口服抗生素 可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝唑的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同。⑤口服某些不产尿素酶的有益菌 可抑制有害菌的生长，减少氨的生成。嗜酸乳酸杆菌的疗效尚有争议，但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切。SF68的服用方法为服用4周后停用2周，可反复使用，口服有益菌无毒副反应。 应用：（2）灌肠或导泻 清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲33%硫酸镁30～60ml导泻。乳果糖口服或灌肠作为首选。乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收，同时促进有益细菌的生长。 护理要点及注意事项 心理护理本组病例因病程长，恢复慢和担心预后，患者易产生焦虑、恐惧、紧张心理，护士需耐心向患者解释灌肠的目的、方法、效果和说明病人的配合是治疗和护理的关键，指出局部用药优于全身用药，可减少药物的副作用，提高疗效。介绍本病相关知识，减轻患者心理负担，取得主动配合，按质完成灌肠治疗。 灌肠护理灌肠前瞩患者自行排尽二便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和减轻痛苦。依据肠镜所示病变部位采取合适的灌肠体位，如病变在直肠、乙状结肠、降结肠者采取左侧卧位；病变在横结肠、升结肠者采取右侧卧位。灌肠中药液用2层纱布过滤除渣，温度以39～41℃为宜。温度过高易引起肠粘膜烫伤，过低则致使肠痉挛，加重腹痛。液量以100ml为宜，便于在肠腔中保留。药液灌入采取直肠滴入法，护士动作轻柔，用石蜡油充分润滑导管前端及肛门口，呈螺旋式插入肛门。插管过程中主动与患者交流，分散患者注意力，减轻不适感。根据病变部位正确掌握插管长度。药液滴速宜慢（60～70滴/min），压力要低（液面距肛门不超过30cm）。灌肠后臀部和床尾均抬高10cm，嘱患者尽量延长药液在肠腔中的保留时间，期间更换左、右侧卧位2～3次，2h后可下床活动。 灌肠过程中密切观察患者病情变化。如出现不能耐受，嘱其深呼吸，放松腹肌；如腹痛加剧、心慌者应立即停止灌肠，行腹部热敷、按摩，至腹痛消失，继续完成治疗。