体格检查评分标准(心脏).doc

医院 选手编号 姓名 得分 一、体格检查评分标准—心脏检查（100分） （操作时间10分钟） 体检内容 分值 得分 心脏视诊 被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分） 4 考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。 4 能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。 10 心脏触诊 考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。 2 考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。 4 心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）(指点不正确不能得分)。 4 心脏震颤触诊（5分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 5 心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。 10 心脏叩诊 考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行(3分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下(3分)。 12 左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分），直至第2肋间（2分）。 8 心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。 8 心脏听诊 心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。 10 自心尖区（1分）开始→肺动脉瓣区(1分)→主动脉瓣区(1分)→主动脉瓣第二听诊区(1分)→三尖瓣区(1分)。每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。 8 听诊内容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。 11 二、单人徒手心肺复苏法评分标准 （操作时间3分钟） 项目总分 考 核 内 容 应 得 分 扣 分 实 得 分 评分细则 准备质量标准 10分 1.仪表端庄，衣帽整齐 2.用物备齐：纱布2块、弯盘2个 5 5 一项不符合要求扣1分 少1样扣0.5分（包括物品摆放有序） 操 作 流 程 质 量 标 准 80分 举手示意，计时开始 一. 识别意识并畅通气道 1.判断意识:拍患者肩部，并呼唤“喂！怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否丧失 2.触摸颈脉: 动脉搏动是否消失 3.听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止 4.体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医生 5.畅通气道:清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解开病人衣领及裤带 仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏。使患者口张开。 二.建立人工呼吸：立即进行口对口人工呼吸 连续吹两大口气：用按于前额的中指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。 三.胸外心脏按压 1.部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处 2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为4－5cm 四.心脏按压与吹气的配合 单人法为30：2（按压30次，连续吹2口气）。要求做5次循环。判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。（复苏成功） 举手示意，操作结束，停止计时 3 2 4 6 5 5 10 5 10 30 一项不符合要求扣1分 未做不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分 手法不正确扣3分 吸气、吹气无效一次扣3分 位置不正确不得分 方法不正确扣3分 按压深度不够扣3分 频率过快或过慢各扣1.5分 少一个循环扣6分 顺序颠倒扣3分 未判断结果，每项各扣2分 终末 质量 标准 10分 1.作熟练，沉着冷静，手法正确 2.关心、体贴患者 3.心脏按压有效指征：（操作完毕后口述） ①心音及大动脉搏动恢复；②收缩压≥60mmHg；③肤色转红润； ④瞳孔缩小，光反应恢复；⑤自主呼吸恢复 4.规定时间3分钟内完成（提前完成不加分） 3 2 5 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项未叙述扣1分 每超过1秒钟扣0.1分 总分 100 三、无菌技术评分标准（操作时间15分钟） 项目 评分标准及细则 分值 扣分原因 得分 准备 质量 15分 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分） 2、物品：清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳（缸）一套、无菌容器一个、无菌纱布一包、无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔；（少一种扣0.5分） 3、评估操作环境是否清洁；（不符合要求扣2分） 4、摆放合理，擦拭治疗盘，再次洗手。（少一项扣2分） 4 4 3 5 操 作 流 程 质 量 70分 1、无菌持物钳使用方法：（10分） ①检查无菌持物钳包有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，在灭菌有效期内。打开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色，并取出持物缸置于治疗台面上；同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间，粘贴于镊缸口缘下2cm处；（一项不符合要求扣1分） ②取放持物钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放入容器内。（持物钳倒置、污染扣3分，其它一项不符合要求扣1分） 2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品方法：（25分） ①检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，灭菌有效期；（少一项扣1分） ②打开无菌治疗巾包一角（有系带者，卷好）；（一项不符合要求扣1分）、 ③打开其它三角使无菌物品暴露，检查灭菌指示卡是否变标准色；（方法不正确不得分，少一项扣1分） ④用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内；（不符合要求不得分） ⑤包内未用完物品按原折痕包好，在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间，粘贴于无菌包封口处；（一项不符合要求扣2分） ⑥双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上；（方法不对扣2分） ⑦双手捏住无菌巾外面上层两角，将上层成扇形折叠于远端，开口边向外；（一项不正确扣2 分） ⑧取出无菌敷料放入治疗巾内；（不符合要求不得分） ⑨包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；（一项不符合要求扣1分） ⑩将上层治疗巾拉平盖于物品上，边缘对齐盖好，将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折铺好；（一项不符合要求扣2分） ⑾记录铺盘时间。（未做不得分） 3、无菌容器使用方法：（10分） ①检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期；（一项不符合要求扣1分） ②打开无菌容器时，应将容器盖内面朝上放于稳妥处，或者拿在手中（不符合要求扣3分） ③用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。（一项不正确扣2 分） 4、取用无菌溶液法：（10分） ①擦净无菌溶液瓶外灰尘，检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体有无浑浊、沉淀、变质等；（一项不符合要求扣0.5分） ②打开液体瓶的外盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出适量液体于无菌容器中；（一项不符合要求扣1分） ③消毒瓶口、盖瓶盖，在瓶签上注明打开日期、时间，放回原处；（少一小项扣0.5分） 5、戴无菌手套法：（15分） （1）戴无菌手套法: （10分） ①取下手表，规范洗手；检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期，检查有无破损、潮湿；（一项不符合要求扣0.5分） ②将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套；（一项不符合要求扣1分） ③将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好；（一项不符合要求扣1分） ④双手对合交叉，调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。（一项不符合要求不得分） （2）（5分）脱手套法 ①脱手套时一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下；（一项不符合要求扣1分） ②将用过的手套放入医用垃圾袋内；（一项不符合要求不得分） 5 5 4 2 2 2 2 2