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公卫流行病学重点笔记 流行病学 （绪论） 1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。com3 [2 w+ g; E' i2 m3 \7 n 2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。 * l( ^9 A- O; p! _3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。 ! z+ F, c2 Q1 i1 g& O: U9 j + h* w/ e2 P& _" t （病因与疾病的分布） 1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。卫人论坛  T! |8 d1 Z( {4 _& ] 2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。2 K4 ]* D1 k+ n- v  M! J1 D: [5 y 3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。* d8 f* b, Q7 L- T 4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不一定相关）。 8 |4 Y; Y( v2 b/ L# }) `7 S  x5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。# \# C4 ~* j' l' {8 }    发病率＝某时期内某人群中某病新发病例 / 同期暴露人口 × K% ^; Z/ P$ _  J- n    一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率 ' J1 r5 s# c/ K5 D( R. w6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。 - s( R1 B3 p1 ]  l( f1 F% F7 \卫人论坛   罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数 / 同期暴露人口 × K卫人论坛0 v& ?+ H& t1 J- G* i5 M 7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。卫人论坛) V0 W, ]9 ^+ h+ R. m4 f3 L    患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数 / 同期平均人口 × K 0 y. n/ {# ^% C: C* s; X: t. J8、续发率又称“二代发病率”。- |1 h7 n# @! c$ S$ {7 e+ r    续发率＝接触者中二代病例数 / 接触原发病例的易感者人数 × K . Z$ x5 i- v8 f/ a$ b; {9、满足患病率＝发病率×病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。* \6 ^8 O' p8 R0 }7 ^ 10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。 5 F/ m  Z4 E# `. h, I. L    人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）3 E- j+ t4 O7 d. Q; d     地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）  Q% ?5 a4 E! g3 P4 R( y- M& z( ?     时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异） 4 y/ L# H7 J0 b11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。4 M7 H$ f# I5 O) N: ^ 12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。 & H9 Y& ?. [4 R- q" t4 t0 B% P. c13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。" A. c, Q" }) \ 14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙脑流行：环境因素发生变化，导致病因比重加重。 8 \$ T, m- L% |! C* ^" v15、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行：环境因素发生变化，导致宿主比重加重。 ; G# v4 {* u6 v/ p) l; e16、自然疫源性疾病：一些疾病的病原体不依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵延繁殖，人只在偶然的情况下才感染该疾病。如：钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。 （描述流行病学研究方法） 1、对病因不明疾病，描述性研究的主要任务是：寻找病因线索。主要用途是：提出病因假说。 # a! n1 G$ }+ ~* J2、进行爆发调查时的首要工作是：核实诊断。7 L: t2 x4 j' y6 W0 s$ ?6 u; U4 R 3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内，据此可判断此爆发属于：同源性传播。 - E# Z/ s" F8 Q" N$ I卫人论坛4、从疾病症状发生之日向前推一个潜伏期，称为：暴露日期。卫人论坛' }2 @' _" @- h( i  Z 5、进行现况调查研究时，调查时间通常确定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。, A; h) U- G- H) g* y, C 6、普查的目的：早期发现病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；为卫生决策提供依据。普查适用于：发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。6 h4 H6 E" }: C2 Z$ O! C 7、抽样调查中，样本的含量取决于两个方面：⑴预期的患病率或阳性率；⑵容许误差。+ I2 l+ P7 p. W* E2 i 8、描述性研究中常见的偏倚有：选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚；测量偏倚；调查人员造成的偏倚。但较少出现：失访偏倚。 / @% t; D% x9 S8 q. r3 Z9、现况调查中偏倚的控制措施包括：①坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；②减少漏查；③统一检测标准；④校准仪器；⑤加强调查的监督和质控。 & t, s0 L* y% y0 c5 H4 u10、筛检：是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。 5 F; l/ e7 O# _3 F& _; w& I" q" h11、真实性：指测得值和真实值的符合程度。评价指标为：灵敏度、特异度。; z9 M" l9 u" x 12、灵敏度：指通过一种试验，能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。 $ |4 p. e8 O4 m13、特异度：指通过一种实验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。7 @" s1 m1 K* Y) ] 14、为了尽量发现病人，在制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。 7 U) p  Q3 V, c7 v9 t) C& a- g9 F % O8 |. e4 M3 k2 O 实验结果 有病组 无病组 合计 阳性 A（真阳性） B（假阳性） (A＋B) 阴性 C（假阴性） D（真阴性） (C＋D) 合计 (A＋C) (B＋D) A＋B＋C＋D＝N 15、灵敏度（真阳性）＝A / (A＋C)  假阴性（漏诊率）＝C / (A＋C)（数值均在有病组） 1 X5 B8 D7 W+ y# j. B0 F2 r16、特异度（真阴性）＝D / (B＋D)' U9 [/ c5 j  c" |9 }* @$ g" \ 假阳性（误诊率）＝B / (B＋D)（数值均在无病组）" z1 Q$ b( w& m. \2 a* N 17、阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的可能性。＝A / (A＋B) 0 k5 q8 |! c( ^, W. s1 18、阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。＝D / (C＋D)卫人论坛0 F' v* w0 }# `7 h+ o 19、试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。 ( t; }/ ^# X  m* m( g20、试验的特异度越高，阳性预测值就越高。7 H6 F  e1 D" e* | 21、试验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。( o, Q# T0 A3 c) c2 l+ M 22、阳性预测值随现患率（患病率）的增加而升高。   D5 i0 `' i7 t: i* S0 L23、约登指数：即正确指数。约登指数越大，真实性越大。 * U# g7 B$ ^# [6 K. H) M24、串联试验：用一系列筛检试验，只有全部结果均为阳性才定为阳性。（提高特异度）卫人论坛3 t0 o6 D8 N* S 25、并联试验：同时进行几项筛检试验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度） 分析流行病学研究方法） 由于病例对照研究不能求得发病（死亡率）只能用RR估计值（OR）来表示联系强度。OR＝AD/BC / ?. p! @/ ?( ~' H6 H卫人论坛 ( v* D2 r/ }1 Y/ ?- U7 u( T0 M; A 1、病例对照研究中，样本的大小取决于四个特定的因素：①预期的暴露率；②由暴露引起的相对危险度的估计值（OR）；③第一类错误的概率；④把握度。卫人论坛( B2 X' U, m% L1 Z 暴露病史或特征 病例组 对照组 合计 有 A B A＋B 无 C D C＋D 合计 A＋C B＋D A＋B＋C＋D＝T 2、OR＞1，为危险因素  │ 7 H$ p8 i$ S1 @' e5 G/ P% c7 j9 F卫人论坛OR＜1，为保护因素  │ ( a+ n! B: t, @& e; qOR＝1，为暴露与疾病无关联。: |$ A5 b6 W& M' D  s0 f' W! q 3、病例对照研究与队列研究方法的比较卫人论坛" s, l) x4 K* i1 _$ v" r3 s4 M 方法学特点 病例对照研究 队列研究 分组标准 患与未患某种研究的疾病% R4 h+ l  Q7 ^$ @7 c! i9 m+ }! W% w 暴露与未暴露2 W8 J2 O, t$ z! M0 ?% Q( [$ p7 g& \7 l 时间顺序 回顾性（果→因） $ h( {  ]+ m& \1 k6 r0 t; N4 v5 | 前瞻性（因→果）   q2 ^$ y' O$ s% A& u卫人论坛 比较内容 两组过去的暴露率 + H8 n7 [" |5 L9 ^( V, @' } 两组发病（死亡）率 ; z5 @' m! c6 C& H卫人论坛 联系指标 OR、估计AR、PAR ' e: ^' Y5 z5 _# }6 P RR、AR、PAR * L, D9 |9 ~( O  o, A8 v4 M' n3 P 优点 样本较小，获得结果较快，费用较低；无失访； & Z6 E2 e. g. T) e. \( ~* z卫人论坛同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛检病因；) X+ k5 W- b) ?: J' m1 t 可适用于罕见病。 # l4 c( @; ]3 K3 资料较可靠；卫人论坛; R; K3 G) n- ^; n5 O5 ?& [$ a 可计算发病率及相对危险度；卫人论坛9 \$ y& I1 ~3 Z% C 同时研究一种暴露与多种疾病的关系，可用于检验假设，说服力较强。卫人论坛! m, T9 \5 J% Y  l+ R 缺点 样本代表性差，容易出现选择性偏倚；  y5 @( O1 t* P0 y# d 回忆暴露史易出现回忆性偏倚； ; X6 j- ^  m& b; C不适用于暴露比例很低的疾病研究。# M: s) {+ @" q* f! Q 需要的样本量较大，研究时间较长，费用较多，失访问题多（失访偏倚），不适用于罕见病。 , M6