2023年医疗安全百日提升行动内科医疗方面存在问题及整改措施4444.docx

医疗平安百日提升行动内科医疗方面存在问题及整改措施4444 我科全体医护人员积极投入医疗平安百日行动，增强医疗平安意识，深化医院核心制度落实，提高医疗护理质量，确保医疗护理平安，组织医护人员自查，每日对科室工作进行平安检查，发现问题，追查原因，找出责任人，提出整改措施。总结如下： 一、院内感染防范意识不强，尤其是医生个人手部卫生问题。整改措施： 1科室内安装洗手桶、配备消毒洗手液、认真落实六步洗手法，争取一诊一洗手。 2、查房和接诊时佩戴口罩。 3、严格无菌操作，防止交叉感染。 二、传染病上报不够及时。 整改措施。认真履行首诊医师负责制，由首诊医师填报上报卡，责任到人。 三、依法执业方面仍有未取得执业资格的人员独立执业。 整改措施。实行二线医师24小时听班制。未取得执业资格的人员的各种医疗文书均有上级医师签字盖章。尽量防止未取得执业资格的人员独立执业。 四、医疗文书的书写和管理是欠标准。 整改措施。认真学习卫生部修订的202223版病历书写根本标准，严抓病历和护理文件质量，坚决杜绝空白病例，结合工作量化分值统计提高职工书写病历的积极性。 五、医护人员防御性医疗意识差。 整改措施。充分估计每位病人的预后及风险，认真完成沟通，完善必要的辅助检查。特别是危重、新入院病人，重视病人的各项检查，对特殊病人、危重病人的外出检查一定要有医护人员的陪同。 六、法律意识冷淡。 整改措施。认真学习医疗事故处理条例、执业医师法、中华人民共和国侵权责任法---医疗损害责任。 七、核心制度执行落实不到位。 通过自学和科室集中学习相结合的方式，认真学习13项医疗平安核心制度，不断强化质量意识和平安意识。标准医疗行为，转变效劳观念，全面提高医疗效劳质量，消除医疗平安隐患。 八、存在不合理用药现象： 整改措施。医嘱要标准合理，杜绝使用推销药。防止滥用抗生素。 第二篇：肾内科医疗平安百日行动自查、整改总结肾内科医疗平安百日行动自查、整改总结 肾内科医疗平安百日行动领导小组对科室进行自查后发现如下问题：某些科室成员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中未执行核心医疗制度如：发药时未严格查对；病例书写不标准；技术操作不标准；死亡病例讨论不及时；未严格执行交接班制度；三级查房制度不健全；急危重病人报告不及时；有些科室成员服 务意识不强，效劳态度不端正，效劳目的不明确，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。为此，科室主任对全科人员进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求科室成员对患者要有责任心、仁爱之心；科室人员应该熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行；对于有创操作应该按照临床技术操作标准的要求进行，错误的操作方式应纠正；要积极学习国内外先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧，从而减少医疗纠纷，构建和谐医患关系。 第三篇：医疗平安百日集中行动XX县区妇幼保健医院 医疗平安百日集中行动实施方案 医疗平安是医疗质量管理的核心内容，是医院开展、社会稳定的根底，也是反映医疗单位综合管理水平的重要标志。为进一步增强广阔医务人员医疗平安意识，树立以病人为中心的思想观念，提高医疗质量，标准医疗行为，消除不平安的医疗隐患，保障患者就医平安，根据XX县区医疗平安百日集中行动实施方案，结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以十八大精神为指导，全面贯彻落实科学开展观，以“标准医疗行为、提高医疗质量、防范医疗事故〞为主题，围绕标准、平安、效劳等重点环节，通过制度学习、典型案例分析、查找薄弱环节、控制环节工作质量等有效措施，切实落实各项规章制度，努力建立健全我院医疗质量、医疗平安管理的长效机制，为广阔患者提供平安、优质、高效、便捷、廉价的医疗效劳。 二、组织领导 为确保医疗平安百日行动的顺利进行，医院将成立医疗平安百日行动领导小组，领导小组名单如下：组长：院长、医务科、护理部及各科室主任与护士长。 下设办公室。医务科。 三、总体要求 要进一步落实医疗平安工作“一把手〞负总责、分管院长具体管、医务科及科室质控小组抓落实的工作机制。各临床、医技科室要从维护群众身体健康，保障人民生命平安大局出发，由科主任和护士长全权负责科室内的医疗平安，并将医疗平安责任落实到每一人，确保人人重视医疗平安，人人落实医疗平安，人人负责医疗平安。开展医疗质量平安百日行动要与开展医院管理年活动相结合，突出重点，务求实效。通过开展医疗平安百日行动，到达“标准医疗行为，提高医疗效劳质量，强化平安意识，构建和谐医患关系〞之目标。 四、实施范围 全院各科室。 五、主要内容 （一）抓法律法规培训和职业道德教育。要组织医务人员认真学习执业医师法、医疗事故处理条例、医院感染管理标准、临床输血管理标准、医疗机构管理条例、护士条例等法律、法规，通过学习与教育，促使医护人员严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理标准、常规，认真按医院的规章制度、临床诊疗标准和技术操作常规开展各类诊疗效劳，消除平安隐患，确保患者就医平安。 （二）抓质量管理和监控制度落实。医务科、各科室具体负责医疗效劳质量的监控工作，要切实加强根底质量管理，认真落实各项根本制度和职责，重点保证值班交接班制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论、会诊制度、消毒隔离制度、急诊抢救制度、病历书写制度、临床输血管理制度、医疗技术操作（包括特殊治疗或手术前谈话签字等、病人住院期间的全部诊疗操作）制度、手术管理制度、各级各类人员岗位职责及各种操作规程落到实处。要进一步抓好医疗效劳过程中重点环节的管理，加强质量检查和考核，完善考核制度、考核方案和奖罚方法，严格考核兑现。要进一步加强临床用血的管理，开展科学用血、合理用血。要进一步加强医院感染及医疗废物管理工作，严格按照卫生部医院感染管理标准和医疗卫生机构医疗废物管理方法等规定，健全制度，狠抓落实，增强医务人员预防和控制医院感染的意识，使医院感染管理工作真正落到实处，确保医疗平安。要建立健全医疗平安风险预警机制，完善应急预案，一旦发生严重院感事件、可疑重大医疗过失行为、突发公共卫生事件以及其他重大医疗平安事故，必须按有关规定及时上报，不得谎报、虚报、漏报。 （三）抓重点方面和关键环节。其一是重点之事，①危急重症和疑难病员的接诊、诊断和治疗：我院成立了由产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科等专业技术人员组成的孕产妇急救专家组，建立孕产妇“绿色通道〞，聘请了市人民医院、市中医院相关科室的医务人员担任产科急救专家组成员；同时我院也成立了院内产科急救专家小组。领导小组和专家组成员认真学习工作职责和规章制度，熟练掌握急救工作流程和步骤，针对我院急救车辆较少的现实情况，加强与兄弟医院的沟通、协调。②医院感染的防控：举办学习班，使医护人员掌握医院感染诊断标准，抗生素合理使用，消毒灭菌与监控措施。③临床手术科室及麻醉的质控：实行手术资格准入、分级管理制度，加强围手术期质量控制，标准输血操作规程，实施麻醉复苏全程观察，④新生儿临床处置：认真学习重症监护制度、会诊制度、新生儿窒息复苏制度、产儿科合作制度、急危重患儿及死亡病例讨论制度，加强科室管理，落实各项制度，为新生儿提供安静、舒适、平安的治疗环境，保证新生儿的健康需求。⑤对危急重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。其二是关键之时，在节假日、非正常工作时间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，以应对突发事件，防止出现脱空断档。其三是多事之地，对医疗风险高的妇产科、儿科、新生儿科、妇科、手术室等要加强领导，重点管理。其四是关键之人，对急诊人员、外科人员、妇产科人员、儿科人员、医技人员、业务技术较差人员及院内“高危人群〞要重点教育，重点防范。其五是重要之物，要加强药品质量管理，定期对药品器械进行全面检查，使药品器械保持良好的应急状态，确保临床用药质量可靠，使用平安。 （四）抓病历和护理文件质量。要把提高病历书写质量作为狠抓医疗质量的重头戏，坚持实行病历评阅评分制度和奖惩制制，发现问题，及时纠正。要强化举证责任意识，充分认识到医护人员书写的门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单，既是临床诊疗的根本依据，更是重要的法律证据。 （五）抓医患沟通和告知制度的落实。要严格执行医患沟通制度，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的现代理念，强化效劳意识、沟通意识和告知意识。要切实改善效劳态度，加强对患者的人文关心；要努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；要自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。 （六）抓行业作风建设。要牢固树立“以人为本〞的理念，在医疗技术效劳的全过程中一切“以病人为中心〞，充分地、切实地做到尊重病人，关爱病人，方便病人，严格履行岗位职责，深化医院效能建设，切实改善效劳态度，严格执行卫生部“八条行业纪律〞，做到检查、治疗、用药、收费“四合理〞，坚持因病施治，自觉抵抗生、冷、硬、顶、推等不良现象，坚决杜绝私收费、乱收费、大处方、滥检查等以医谋私行为，为患者提供优质、高效、低耗、便捷、平安的医疗效劳，努力构建和谐的医患关系，营造廉洁行医、诚信效劳的良好气氛。 （七）抓平安生产。要始终牢固树立“以人为本，平安第一，预防为主〞的理念，以对人民健康和生命平安高度负责的工作态度，把平安生产和应对突发公共事件工作摆在重要位置来抓，严格执行平安生产规章制度、操作标准及程序，认真做好防火、防盗、防爆、防邪、防骗、防意外事故等“六防〞工作，发现薄弱环节及问题及时上报整改；标准设置各科室标识，保持院内通道畅通；进一步加强毒麻药品及压力容器的平安监管，加强医疗设备的维修的保养，做好相关药品、物资的储藏，确保医疗救治工作的有序开展。 六、实施步骤 医疗平安百日行动分为学习、自查、整改、检查阶段、深化整改和总结阶段五个阶段。 （一）学习阶段（1月25日至1月26日） 成立院领导小组和办公室，在医院发动的根底上，各科室要进行广泛发动，做到人人知晓医疗平安百日行动的目的、主题、意见和要求，增强紧迫感和责任感，要组织科室人员开展以医疗平安百日行动为主题的学习活动，学习的重点是医疗法律法规、医院工作制度、医务人员岗位职责、核心医疗制度和医疗操作标准。 （二）自查阶段（1月27日至12月29日） 医院和各科室对医务人员的执业行为进行自查自纠，对发现的问题进行梳理，对存在的问题要深入分析原因，找准问题原因。 （三）整改阶段（1月30日至1月31日） 医院和各科室认真围绕医疗平安展开相关工作，对医院管理和医疗平安工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定整改措施。各科室结合工作实际，找出医疗平安隐患及薄弱环节，落实各级专业技术人员职责，制定出相应的整改措施，堵漏补缺，制定出本科室医疗标准流程上报医院。 （五）检查阶段（2月1日至3月31日）接受上级卫生主管部门考核。 （六）深化整改和总结阶段（4月1日至4月2023日） 针对卫生主管部门的检查情况，再次进行整改，力求建立医疗平安预警、反响和处置的长效机制。标准保平安，质量谋开展。质量是医院的生命线，质量的保证在于自觉遵守标准，持之以恒，持续改进。 第四篇：医疗平安百日专项检查活动整改措施xxxx影像支部