下肢深静脉血栓PPT.ppt

LOGO 下肢深静脉血栓的治疗与护理 概念概念 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。性略多于女性。 病因病因 1.血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。a.静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶集静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶集聚；聚；b.细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓形成；形成；c.手术或重病卧床，长时间行走、乘车船、手术或重病卧床，长时间行走、乘车船、产程过长等都可使血流滞缓。产程过长等都可使血流滞缓。 2.血管壁损伤血管壁损伤 a.生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防血小、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物质板黏附的物质;b.静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集;c.血管壁损伤后上述物质受损，且激活内源血管壁损伤后上述物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。性及外源性凝血途径，导致血栓形成。5 3.血液高凝状态血液高凝状态 a.组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术和组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术和输血反应等；输血反应等；b.药物所致：长期使用雌激素导致血管内溶药物所致：长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素产生肝素血小板抗体；血小板抗体；c.疾病所致：红细胞增多症、白血病、糖尿疾病所致：红细胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮及妊娠等。病、高脂血症、红斑狼疮及妊娠等。 DVT的分型的分型 根据发病部位的不同分为以下三种类型：根据发病部位的不同分为以下三种类型：周围型周围型:血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛，胀疼痛和压痛，Homans征（征（+），即将足背屈），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。及条索状肿块，病人行走较困难。 DVT的临床表现的临床表现 DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导病人相当一部分并无症状，当血栓导 致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓 堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。应。 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼肠肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。患者卧床休息痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。患者卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后逐或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。渐加重，并持续数天。 肿胀：下肢肿胀为最主要表现，除少数因下腔肿胀：下肢肿胀为最主要表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。 浅静脉曲张浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。 全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过计数增高等。体温一般不超过38.0，有，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉搏动出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉搏动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重者可导致休克的丢失，严重者可导致休克。 DVT的诊断的诊断 根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步特的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：1.多普勒超声检查多普勒超声检查 2.I125纤维蛋白原摄入检查纤维蛋白原摄入检查 3.静脉造影（金标准）静脉造影（金标准） DVTd 治疗治疗 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。穿弹力袜或打弹力绷带。 抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物肝素和双香豆素类。一般有作用。常用药物肝素和双香豆素类。一般先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素倍。双香豆素类多选用华法林。类多选用华法林。 溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通常泛，通常8万单位溶解于万单位溶解于5%葡萄糖葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日两次，疗程中静脉滴注，每日两次，疗程7-10天。发病一周天。发病一周内，溶栓治疗效果确切，病程超过一个月后疗效内，溶栓治疗效果确切，病程超过一个月后疗效明显下降。明显下降。 祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，一，一日一次，此外可口服双嘧达膜、肠溶阿司匹日一次，此外可口服双嘧达膜、肠溶阿司匹林等。林等。 介入放射治疗：介入放射治疗：经导管溶栓治疗经导管溶栓治疗 下腔静脉滤网的置入下腔静脉滤网的置入:为防止溶栓治疗的过程中为防止溶栓治疗的过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。疗前应先行下腔静脉滤网置入。 深静脉血栓的护理要点深静脉血栓的护理要点 3 护理护理 （1）急性期为）急性期为10-14天，嘱患者严格卧床天，嘱患者严格卧床休息，并抬高患肢休息，并抬高患肢15 30。（2）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。栓脱落。（3）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。（4）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食 深静脉血栓的护理要点深静脉血栓的护理要点（5）每班测量大腿周径，密切观察患肢周）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。径及皮肤颜色、温度变化。（6）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。（7）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达塞，致死率达70%，应密切观察患者有无，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。 DVT的预防的预防 对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量服用抗凝对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂；剂；大手术病人术后皮下注射低分子量肝素大手术病人术后皮下注射低分子量肝素 部分病人术后可穿弹力袜部分病人术后可穿弹力袜 定期活动肢体定期活动肢体 饮食上的安排饮食上的安排 LOGO