二级医院创建科室台帐目录.doc

二级医院创建 临床、医技科室管理台帐目录 一、科室行政管理工作 1、科室概况 2、科室人员一览表（建电子台帐） 3、科室组织结构表（医疗组、质控组等） 4、年度工作计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等） 5、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书 6、绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录〉 7、科室排班表 8、院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录 9、专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等） 10、卫生法律法规汇编（医务科提供） 11、各级各类人员岗位职责（办公室提供） 12、核心制度及新增法规（办公室、医务科提供） 13、预防医疗纠纷和医疗不良事件预案（职能科室提供医院预案、科室自行制定本科室预案） 二、科室质量管理工作（重点工作） 1、科室质量管理小组名单 2、科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次 3、科室质量管理持续改进活动及记录要求 4、工作质量和工作效率统计表 5、医疗核心制度检查汇总表 6、院部对医疗核心制度检查的反馈（职能科室提供） 7、科室针对反馈的整改案例 8、预防医疗纠纷和医疗不良事件登记表 9、临床路径实施登记表 10、抗生素使用权限管理 11、手术分级管理 12、院内感染管理 三、科室业务管理工作（重点工作） 1、疑难、危重、死亡病例讨论记录本 2、交接班本（附：交接班制度，医务科下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班） 3、科室核心制度学习计划、学习记录 4、临床路径（单病种）实施病种、方法（含文件、实施方案、学习记录、实施病例等） 5、传染病及慢性病管理制度及登记 6、抗生素使用权限管理与分级 （含医院文件、实施方案、学习记录、各医师分级内容等） 7、手术分级管理制度（分级制度、科室医师分级范围、急诊特殊情况处置方案等） 8、临床用血管理制度（临床用血管理制度、成分输血指征、学习记录、互助献血工作、急诊用血审批制度、办法等） 9、院内感染管理制度及学习记录 四、科室技术管理工作 1、科室已开展技术项目一览表 2、主要专用设备一览表 3、病区设备清单 4、新技术项目申报及准入管理备案（医务科下发表格，近三年开展新技术项目的，请按要求填写好相关表格） 5、科室技术标准及建设规范 6、科室诊疗常规（主要内容见下发的卫生部临床操作规范和临床诊疗指南，各科室再自行制定常见病、多发病的诊疗常规3—4项、常见技术操作规范2—3项、并发症及意外的处置预案） 五、科教管理工作 1、科室“三基”学习计划、学习记录 2、科研项目申请、立项课题一览表 3、科研项目结题、获奖及论文发表一览表 4、进修培训计划、外出进修一览表 5、继续教育学分登记表 6、临床带教老师一览表 7、授课课程表及教案 8、实习生带教计划及出科考核 9、进修人员带教计划及出科考核 六、医德医风、服务管理工作 1、医德医风、政治学习登记本 2、医患沟通座谈会本（护理） 3、意见本（含投诉处理，监察室） 4、科室院务公开本（含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程） 3