中枢性高钠血症.doc

中枢性高钠血症 高钠血症是重度颅脑损伤患者常见的并发症,在神经外科临床上常见到的高钠血症多数是由于失水过多导致血清钠相对增高引起，但有部分高钠血症表现为单纯的高钠血症，并无血容量的不足或失水表现，其血清钠纠正较为困难，尿钠排除量极低。这种由重型颅脑损伤引发的中枢性高钠血症，与患者的病情发展和预后有很大的相关性 对于高钠血症治疗，尽早发现仍是治疗的关键。因此对有重度脑损害的患者应该从入院后就应密切监测水、电解质变化。早期一旦发现高血清钠，处理措施应包括：①立即停用或限制含钠液体输入；②补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩；③留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血清钠；④积极控制感染，降温；⑤血糖监测，积极控制血糖；⑥病情允许的情况下，停用脱水剂、高渗利尿剂，但高颅压者仍需继续应用。部分患者经上述处理可获较好效果，但仍有部分患者效果不佳。温开水鼻饲是一种简单、实用的治疗方法，鼻饲量可按如下公式计算：［血清钠测定值(mmol／L )-142］×体质量（kg）×常数（男性常数为4，女性为3，儿童为5）。当日补给计算量的1/3，平均分成4～6次鼻饲，以后再根据血清钠值的水平来计算调整，直到血清钠恢复至正常值为止。也有报道以血液透析法治疗高钠血症，认为可以使高钠、高氯、高糖血症以及血肌酐、尿素氮的紊乱在短期内得到迅速纠正，但由于在血透治疗中要用肝素抗凝，有一定诱发出血的风险。 高钠血症的护理  严密观察病情变化，注意神志、精神、瞳孔、生命体征变化，并持续血压、心电图和血氧饱和度监护。及时巡视病房，观察患者皮肤弹性变化，如发现皮肤干燥、弹性差、精神差、意识有加深的应及时报告医生，及时查血生化和渗透压。     1  每日监测血钠、尿钠等生化指标  注意其动态变化，以指导临床治疗，同时注意血钾的变化，血钾过低（高）时应及时处理，以防低（高）血钾对机体产生危害。     2  准确记录出入量  高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ml/次，1次/2～4h。要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。合理安排输液计划，控制液体滴速。所输液体张力越低，输液速度应越慢，以防发生脑水肿。     3  饮食护理  严格限制钠盐的摄入，给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。     4  加强基础护理  2次/d口腔护理防止口腔溃疡感染；保持床单整洁，2～3h翻身1次，防止褥疮发生，为治疗高钠血症保证良好的身体条件。     临床上出现的中枢性高钠血症，除了与患者病情相关外，有时还与发现病情较晚补入钠盐有关，应尽可能避免人为因素。对 解质，手术患者术中宜急查一次电解质以调整血钠盐量。 史亚琴 2014年4月