儿科常见病处方集.doc

新生儿疾病 新生儿窒息 新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍，在生后1min内迟迟不出现自主呼吸。新生儿娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分来区分，0-3分为重度，4-7分为轻度。若生后1min评分8-10分而数分钟又降至7分以下者亦属窒息。窒息是新生儿死亡及伤残的重要原因，因此必须分秒必争正确处理。治疗主要是ABCDE复苏，在复苏过程中可应用下列药物。（处方以足月新生儿为例） 【处方】 Rp① 1∶10000肾上腺素 0.1~0.3ml/(kg·次), iv ,必要时5min后可重复 或 1∶10000肾上腺素（盐水稀释） 0.1~0.3ml/(kg·次), 气管内滴注 必要时5min后可重复 Rp② 5％Inj G-S 10ml 5％碳酸氢钠针 10ml iv（缓注）,st Rp③ 纳洛酮针0.1mg/(kg·次) iv或im 或 Inj N-S 2 ml 纳洛酮针0.1mg/(kg·次) 气管内滴入 Rp④ 10％Inj G-S 100ml 多巴胺针 9mg 多巴酚丁胺针4.5mg ivgtt ,泵10小时 【说明】 1. 复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率＞100次/min，面色转红，则不需要再进一步处理。如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者，则应直接气管插管吸清气管内黏液，然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气，直至出现自主呼吸。若上述处理后心率仍在＜80次/min以下，应同时进行体外心脏按压。若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环，则采用Rp①肾上腺素等药物治疗。 2. 酸中毒时用碳酸氢钠,必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用。 所需5％碳酸氢钠（ml）=BE（mmol/L）×kg（体重）×0.5 可先给予计算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。 3. 在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多，可能与脑组织损伤有关，故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗，以拮抗脑啡呔。呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用，现认为弊大于利。 4. 窒息时由于肾血流量减少,可致尿少、肾功能下降，严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。小剂量可扩张肾血管，增加尿量；中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用；但在大剂量时增加外周血管阻力,且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强,而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小,且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺,与多巴酚丁胺同时应用.此两药在体内迅速代谢,半衰期仅2-5min,故必须持续静脉点滴.溶液配制可按下列公式计算: 6×体重(kg) ×所需剂量[μg /( kg· min)] 液体进入速度(ml/h) =每100 ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克数。液体总量一般按60ml/（kg·d）计量，足月新生儿以体重3 kg计量，滴入速度应为7.5 ml/h。多巴胺简易计算法：6×体重(kg)= 每100 ml中的毫克数。1 ml/h=1μg /( kg· min)。 5. 窒息患儿容量多数不低。若患儿由于失血所致低血容量休克时，可使用全血、血浆或5％白蛋白扩容，剂量10ml/kg,iv缓慢输入。 6. 有严重宫内窘迫史的窒息新生儿和有呼吸窘迫综合征（RDS）危险的窒息早产儿，复苏后仍应继续给予呼吸和循环支持，对有自主呼吸者可用鼻塞持续正压呼吸（CPAP），对无自主呼吸的重症呼衰患儿宜早期应用气管插管机械呼吸（IPPV）。 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息而引起的脑的损害，患儿多在生后12小时内出现神经系统症状，根据病情不同分为轻、中、重三度：轻度表现为兴奋、激惹、肢体肌张力增高或正常，拥抱反射及吸吮反射存在，症状一般于24小时后逐渐减轻；中度表现为嗜睡、肌张力减弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患儿出现惊厥；重度表现为昏迷、肢体松软、脑干功能受到抑制、颅内压增高和持续惊厥。轻者预后良好，重者可致新生儿早期死亡，或造成永久性神经功能障碍，是围生期足月儿脑损伤最常见的原因。因此积极预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息是预防HIE的关键。本症的主要治疗措施在于防止血压的波动、减轻脑水肿、保持机体内环境的稳定和保护各脏器的功能。（处方以足月新生儿为例） 【处方】 Rp① 10％Ing G-S 100ml 多巴胺针 9mg ivgtt，泵10小时 多巴酚丁胺针 4.5 mg Rp② 10％Ing G-S 5ml 苯巴比妥钠针 20 mg/kg（负荷量） iv （2~3min注射完） 10％Ing G-S 5ml 苯巴比妥钠针 2.5 mg/kg（维持量） iv ，q12h(负荷量12h后) Rp③ 20％甘露醇注射液 7.5 ml ，iv，q6h~ q8h Rp④ 呋塞米针 3 mg iv ，q12h Rp⑤ 10％Ing G-S 50ml Ing VitC 0.5 ivgtt，gd 环磷腺苷葡胺针 20 mg Rp⑥ 10％Ing G-S 50ml 复方丹参针 4 ml ivgtt，gd Rp⑦ 10％Ing G-S 50ml 脑蛋白水解物注射液 20 mg ivgtt，gd 【说明】 1. 为保证脑组织的氧供，应维持足够的通气和最佳的灌流，要维持血压的稳定性，可给予多巴胺和多巴酚丁胺，维持收缩压在50mmHg以上，要避免血压的剧烈波动。 2. 控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为20 mg/kg，静脉注射，12小时后给予维持量为5 mg/kg。安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显可加用，剂量为0.1~0.3 mg/kg，缓慢静脉注射，应注意两药合用抑制呼吸，高胆红素患儿尤其慎用安定。笨巴比妥的应用不仅是为了控制惊厥，还有消除氧自由基降低脑代谢的作用。负荷量20 mg/kg是安全的，超过40 mg/kg可能产生抑制作用。一般认为应用至临床症状明显好转，需要两周左右。 3. 脑水肿最早在生后4小时即可形成，通常2~3天最明显，有脑水肿者应控制入液量60 ml/（kgd） 临床应争取在治疗开始48小时使颅内压增高明显好转。一般用甘露醇2-3次后即可使颅压明显下降。颅压迟迟不降，应考虑大面积颅内梗死可能。 ４．恢复期选用脑细胞代谢激活剂，如环磷腺苷葡胺、脑蛋白水解物注射液，对中度HIE患儿疗效明显，对重度疗效较差。神经营养因子对周围神经损伤有显著的修复，如再生作用，但不易通过血脑屏障。 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物质所致，主要发生在早产儿，临床表现为进行性呼吸困难，X线表现为肺野普遍性透亮度降低、网粒状阴影和支气管充气征，病理则以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。本病是一严重疾病，过去死亡率很高，自70年代以来应用呼吸器做正压呼吸，80年代应用肺表面活性物质替代疗法以后，存活率大大提高，国外已达90%以上。(处方以出生体重1500克的早产儿为例) 【处方】: Rp① 10% Ing G-S 5ml 头孢呋辛钠针0.075 iv,q12h Rp② 10% Ing G-S 50ml 环磷腺苷葡胺针15 ml iv,qd Ing VitC 300mg Rp③ 10% Ing G-S 7.5 ml 5%碳酸氢针钠7.5 ml iv Rp④ 10% Ing G-S 50 ml 多巴胺针 4.5 mg iv, 泵12小时 酚妥拉明针 1.5 mg Rp⑤ 肺表面活性物质300 mg 气管内滴入 st 【说明】 1. 肺透明膜病临床上与B族溶血性链球菌感染(早发型)急难区分，都用大剂量青霉素类或头孢菌素类治疗。 2. 表面活性物质预防性治疗可在生后30分钟内应用，已确定为HMD应尽早应用。天然制剂疗效优于人工合成制剂。经气管内给药 ，每次100-200 mg /kg，经气管插管滴入肺中，滴入时应更换体位，使其均匀分布，可在2-3小时内改善症状，间隔8-12小时可重复应用2-3次。 3. 多巴胺的使用是为了维持病儿的血压和有效的肾血流灌注, 酚妥拉明的使用是为了防止患儿由于缺氧而出现的肺动脉高压, 酚妥拉明一般不单独使用。 4.动脉导管开放是NRDS最主要的合并症，在恢复期由于肺血管阻力下降，约30%的患儿可出现经动脉导管左向右分流，而致肺充血、水肿,病情再恶化。因此，NRDS多主张限制液体量以预防PDA的发生。第1天60ml /(kg·d)，第2-4天60-80 ml /(kg·d)，第4-7天80-100 ml /(kg·d)，第7天以后100-120 ml /(kg·d)。 5.为了使病儿镇静，可使用苯巴比妥，预先为惊厥而使用，剂量应加大。呋塞米的使用可减轻由于缺氧而造成的脑水肿，如果出现严重的缺氧或缺血的时间较长，可加用甘露醇和地塞米松。 6. 动脉导管未闭的治疗:吲哚美辛(消炎痛):共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2 mg /kg,第二、第三剂的剂量根据日龄渐增,小于2天者各次0.1 mg /kg,2-7天者各剂0.2 mg /kg，>7天各次0.25 mg /kg。进入途径可静脉滴入或直肠给药；如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳；也可口服，但疗效较差。吲哚美辛副作用有损伤肾功能，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。因此有人主张应用吲哚美辛时可同时应用呋塞米(速尿)，每次1 mg /kg。患儿若有胃肠道或其他部位出血、严重的高胆红素血症或肾衰竭时, 吲哚美辛应慎用。 胎粪吸入综合征 新生儿胎粪吸入是指胎儿宫内缺氧时将胎粪排入羊水，又将有胎粪污染的羊水吸入呼吸道，造成气道梗阻、呼吸困难等一系列症状。是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因。严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压及继发肺部细菌感染。治疗重点在吸出呼吸道的胎粪，再用下列药物治疗。(处方以足月新生儿为例) 【处方】: Rp① 10%Ing G-S 5ml 氨苄西林针 150mg iv,q12h 或 10%Ing G-S 5ml 头孢塞坞钠针 150 mg iv,q12h Rp② 10%Ing G-S 20 ml 酚妥拉明针 1 mg ivgtt 或10%Ing G-S 10 ml 妥拉唑林针 3 mg ivgtt 继后 10%Ing G-S 20 ml 妥拉唑林针 5 mg ivgtt 泵入10小时 Rp③ 10%Ing G-S 50ml Ing VitC 500mg iv,qd 环磷腺苷葡胺针 20 mg Rp④ 呋塞米针 3mg iv 20