低血容量休克抢救流程图.doc

低血容量休克抢救流程图 诊断： 血液或体液丢失病史 面白、肢冷、反应迟钝 心率 > 100/min、 收缩压 < 80mmHg 脉压 < 30mmHg, 尿量 < 30ml/h 监测：ECG, NBp, P, T, SaO2, (CVP, CO， PCWP, FETCO2) 检查：血Rt+Bt,Ct+血型 血气分析， 血K, Na, Cl, Ca 血生化20项， 凝血四项 输血前化验常规 低血容量 休 克 一般治疗： 去枕平卧+下肢抬高30° 保持呼吸道通畅 吸氧: 15L/min或呼吸机 急诊配血（根据需要） 留置导尿（记出入量） 骨折临时固定 外伤加压包扎 检查： 1 充分暴露，外伤检查 2 可疑骨折部位X, CT 3 胸、腹X, B超, CT 4 胸、腹腔穿刺，DPL 病因治疗： 手术控制阻断内、外 出血。 检 查 治 疗 扩容治疗： 1先晶后胶、先快后慢 乳酸林格液20~40/Kg, 2 HCT<30% →RBC/全血400~800ml/血定安/706/自体血回输 3 血小板 < 50×109/L→ 输血小板 4 凝血酶原时间延长→ 输新鲜冻干血浆 5 明显低钙 →给10%葡萄糖酸钙10~20ml 6 防止体温↓/ 高血钾　 纠酸及电解质紊乱： 1 pH<7.3, CO2CP<30%, BE<-3为代酸时→ 5% NaHCO3 250ml 2 仅为呼酸 →加大潮气 量，延长呼气时间 3 根据生化检查酌情补 Na+, Cl-, K+(有尿时) 抗氧自由基治疗： Vit C, E, 清开灵，甘 露醇等应用 血管活性药： 当CVP>12CmH2O, PCWP≥18mmHg  Bp仍偏低时 → 多巴 胺10~20mg 或10~15 μg/Kg/min ( iv gtt ) 预防MODS/继发感染： 保肝、 利尿、强心、 激素、 抗生素应用， 开放静脉（一深一浅）： 深：股V，锁骨下V，颈内V或PICC （输注血管活性药物、输血） 浅：大隐、手背V等。（一般输液）