多达一应用病例分享XXX患者基本情况•男性，X岁•发现血压高X年，未服药•个人史：嗜烟1包/日*10年•家族史：XXX•体检：体型偏胖血压145/100mmHg，心肺听诊阴性实验室及辅助检查•肝肾功能正常•血糖5.8mmol/L•血脂TG3.25mmol/LTC5.1mmol/LLDL2.6mmol/LHDL0.82mmol/L•心电图正常范围思考一•患者还需进行何种检查？•腹围、身高、体重（BMI28）•OGTT•眼底检查•颈动脉超声•尿蛋白•。。。思考二•诊断•高血压病2级（高血压合并≥3个危险因素属于高危）–危险因素：（除高血压外5个危险因素）•嗜烟肥胖低HDL少运动家族史•代谢综合征思考三•治疗目标•单纯降压达标？•抗动脉粥样硬化？治疗思路？治疗的高血压患者“”高血压患者即使控制血压至正常水平，冠心病风险仍高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022（年）无高血压患者P=0.0001强化降压是出路吗?----来自2010ACC最新报道的启示(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)SBP119.3mmHgSBP133.5mmHgJAMA2009;302(10):1047-1048强化降压可能增加冠心病风险……我们确实尚无证据表明强化降压治疗具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能反而增加冠心病的风险。出路何在？-----追本溯源看疾病本质心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高强化降压可能增加冠心病风险无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)高血压治疗的目的思考四•治疗措施•伴随的AS危险因素控制•降压达标抗高血压治疗的基础抗AS的保证降压药物的选择•有效降压•抗AS证据•依从性佳长效CCB降24h血压优于其他药物长效CCB心血管获益证据明确长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确长效CCB高钠摄入对效果无影响高钠抑制RAS活性且看中国高血压患者的特点降压纳入4项对比研究一线药物的亚洲临床研究研究结果CASE-J氨氯地平比坎地沙坦，更多降低脑卒中事件28%JMIC-B硝苯地平在减少心血管事件上与ACEI作用相当。JBCMI长效CCB比β-受体阻滞剂，更有效降低心衰和不稳定心绞痛事...
