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医院意见调查表.doc
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医院 意见 调查表
================精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,欢迎阅读下载============== 医院意见调查表   尊敬的女士:   您好!我院为提高医疗服务品质,营造更好的医疗服务环境,请您利用几分钟的时间填写这份问卷,以提供我们改进的方向。以下问题,请您根据本次就诊的感受作答,不要有任何顾虑,在您认为合适的答案内打“√”,谢谢您的合作与支持。   一、就医背景:   1、请问您是初次来我院看病吗?   □是   □否   2、请问您就诊的科室是?       3、您如何知道我们医院的? □朋友 □杂志 □电视 □报纸 □互联 □广播 □社会活动 □其它      一、医院环境设施方面:     很满意 满意 可以接受 不满意   1、 医院空间宽敞,没有拥挤情形   □   □  □    □   2、 空气调节适中,光线明亮     □   □  □    □   3、 医院布置整洁,舒适       □   □  □    □   4、 等候坐椅舒适,座位足够     □   □  □    □   5、 有清楚明确的指示牌       □   □  □    □   6、 诊疗室及诊疗器干净       □   □  □    □   7、 医院洗手间干净、清洁       □   □  □    □   8、 医院地板、过道干净       □   □  □    □   9、 医院休息室布置整洁、舒心     □   □  □    □   10、其它__________________________________________________      三、等候时间方面:       非常短 很短 可以接受 太长   1、您在等候看病的时间     □   □  □    □   2、医师为您看病的时间     □   □  □    □   3、若有检查,您等候报告结果的时间     □   □  □    □   4、您等候领药的时间       □   □  □    □   5、其它__________________________________________________________      四、服务态度方面:       非常好 很好 可以接受 差   1、导诊的服务态度_______________________    □   □  □    □   2、医生的服务态度_______________________    □   □  □    □   3、输液室护士的服务态度_________________    □   □  □    □   4、手术室护士服务态度___________________    □   □  □    □   5、B超室医生的服务态度_________________    □   □  □    □   6、治疗室医生的服务态度_________________    □   □  □    □   7、检验人员的服务态度___________________    □   □  □    □   8、药房工作人员服务态度_________________    □   □  □    □   9、其它__________________________________________________________   (谢谢您填写到此,请接反面)         五、医疗过程:         很满意 满意 可以接受 不满意   1、医师检查及解释病情情况       □   □  □    □   2、医师的专业能力       □   □  □    □   3、医师尊重个人隐私      □   □  □    □   4、其它________________________________________________________      六、服务结果:   1、当您抱怨时,立刻得到合理的处理   □是     □不是   2、您对我院服务的整体感觉     □非常好 □好 □一般 □很差   3、药剂服用方法说明清楚   □非常清楚 □可以接受 □勉强知道 □不清楚   4、其它_________________________________________________________      七、收费方面:       便宜   可以接受  贵了   1、我们医院的药价         □   □     □   2、我们医院的治疗费         □   □     □   3、我们医院的检查费         □   □     □   4、我们医院的手术费         □   □     □   5、其它__________________________________________________________      八、其它:   1、 您对我们医院的整体感觉?   □非常满意    □比较满意    □一般    □勉强可以   □不满意      2、当有亲友需要医疗服务的话,您愿意介绍我们医院吗?   □愿意  □不愿意     □不一定   □其它_____________      3、您对我们医院的其他宝贵意见:________________________________________________   ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   _______________________________________________________________________________      4、如果您方便,请留下您的联系方式:__________________________,以便于我们对您提出的意见及时回复;同时,我们会对您的个人信息保密,祝您身体健康,谢谢!       --------------------精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,感谢阅读下载--------------------- ~ 8 ~

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