危重病人的营养支持危重病人的营养支持是临床上经常遇到的问题。尽管治疗原发疾病和维持重要脏器功能十分重要，但营养支持仍是外科危重病人治疗措施中不可缺少的一部分。如何进行合理的营养支持，促进病人尽快地恢复健康，减少并发症的发生，避免或减少营养支持带来的不利影响，在危重病人救治过程中显得日趋重要。因为严重创伤、感染、大手术后、并发器官功能衰竭等危重病人，机体在应激状态下可出现一系列代谢改变，如：高分解代谢状态、合成代谢受限、负氮平衡等，这些代谢改变导致肌肉消耗，机体蛋白大量丢失，伤口愈合减慢，肠道功能受损，对炎症反应程度的改变等。如不能予以及时适当的营养支持、代谢支持，纠正代谢紊乱，就会给机体带来多种的不良后果，如：蛋白质消耗达到一定程度时会直接影响器官的结构和功能，甚至导致多器官功能障碍综合征(MODS)等，严重地影响治愈率。随着对危重病人代谢改变的研究深入，对危重病人如何实施营养支持、代谢支持也有了进一步的认识。一危重病人的代谢改变危重病人的代谢改变是多方面的，可引起多种不同的临床表现。了解外科危重病人的代谢改变已经成为危重病人治疗中的重要环节。危重病人在严重创伤、感染、大手术等情况下机体产生应激反应，从而引起一系列神经内分泌的改变，如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等分泌增加等，这些介质改变了营养物质的正常代谢；另外，在危重病发生发展过程中起着重要作用的许多细胞因子对代谢过程有着明显的多方面的影响。如：肿瘤坏死因子a(TNFa)、白细胞介素(IL)等因子可明显加速蛋白的分解代谢。有的细胞因子可以促进某些急性相蛋白的合成，有的细胞因子有参与下调白蛋白、转铁球蛋白的血浆水平的作用代谢改变主要有表现在以下几个方面：能量代谢的改变机体处于高代谢状态，能量消耗增加是其主要表现，静息能量消耗(REE)超过预计基础能量消耗(BEE)的115％以上，同时氧耗也增加。多发性创伤病人的REE可比预计值升高60％，如果病人发生感染性并发症，REE可高达预计值的190％。糖代谢的改变高糖血症是危重病人糖代谢变化的主要改变。在应激状态下，危重病人的糖耐量曲线与糖尿病时类似，临床上也出现糖尿病样的表现。产生这种现象的机制是：体内肝糖原的储备较少，大约只有200g左右，在应激状态下如果进食或用其它方法供给能量不足，肝糖原就会被迅速分解耗尽。机体动员氨基酸、脂肪进行葡萄糖异生，造成较多的葡萄糖进人血液循环；同时由于应激时糖皮质激素、儿茶酚...
