单病种质控指标.doc

连云港市第一人民医院 单病种质量控制指标 一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 1. 到院30分钟内实施溶栓治疗； 2. 到院90分钟内实施PCI治疗； 3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （七）血脂评价与管理。 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用。 二、心力衰竭（ICD-10 I50） （一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。 （三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。 （四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。 （七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。 （八）非药物治疗临床应用符合适应证。 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。 三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18） （一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。 1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。 （四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。 （五）起始抗菌药物选择。 1. 重症患者起始抗菌药物选择； 2. 非重症患者起始抗菌药物选择； 3. 目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。 （八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 四、脑梗死（ICD-10 I63） （一）接诊流程。 1. 按照脑卒中接诊流程； 2. 神经功能缺损评估； 3. 完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。 （二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。 1. 实施静脉t-PA或尿激酶应用评估； 2. 应用静脉t-PA或尿激酶治疗。 （三）到院48小时内抗血小板治疗。 （四）吞咽困难评价。 （五）血脂评价与管理。 （六）住院1周内接受血管功能评价。 （七）预防深静脉血栓。 （八）康复评价与实施。 （九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。 （十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。 （十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。 （十二）患者住院天数与住院费用。 五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54） （一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （三）预防手术后深静脉血栓形成。 （四）单侧手术输血量小于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 （七）手术后并发症治疗。 （八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 （九）切口Ⅰ/甲愈合。 （十）住院21天内出院。 （十一）患者住院天数与住院费用。 六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1） （一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）手术适应证与急诊手术指征。 （三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。 （四）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （五）术后活动性出血或血肿的再手术。 （六）手术后并发症治疗。 （七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。 （八）切口Ⅰ/甲愈合。 （九）住院21天内出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 七、围手术期预防感染质量控制指标 （一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求； （二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用； （三）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂； （四）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间； （五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。 适用手术与操作ICD-9-CM-3编码： (2012年级标有仅指7个，加乳腺手术) （一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2 （二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6 （三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3 （四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2 （五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1 （六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0 （七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23 （八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04 （九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1 （十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18 （十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24 （十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50 八、肺炎（儿童、住院）质量控制指标 （一）住院时病情严重程度评估； （二）氧合评估； （三）病原学检测； （四）抗菌药物使用时机； （五）起始抗菌药物选择符合规范； （六）住院72小时病情严重程度再评估； （七）抗菌药物疗程（天数）； （八）符合出院标准及时出院； （九）疗效、住院天数、住院费用（元）。 适用病名ICD-10编码：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。 九、剖宫产质量控制指标 （一）剖宫产术前风险评估 （二）剖宫产指征与手术方式选择 （三）预防性抗菌药物选择与应用时限 （四）新生儿Apgar评分 （五）出血量评估 （六）剖宫产并发症与再次手术 （七）剖宫产相关的新生儿并发症 （八）提供母乳喂养与产后康复健康教育 （九）切口Ⅱ甲愈合 （十）住院天数与费用、疗效 （十一）患者对服务质量的评价 （十二）妊娠合并HBV实施母婴阻断（可选） 适用手术与操作ICD-9-CM-3编码： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1 适用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部2010年版 十、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质量控制指标 （一）病情严重程度评估与分级 （二）收住院/或ICU符合指征 （三）氧疗方法应用适当 （四）抗菌药物选择与应用适当 （五）支气管舒张剂、糖皮质激素全身（系统）应用选择符合指征（无禁忌症） （六）合并症处理适当 1.有心功不全时可选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、心律失常药物（无禁忌症） 2.有肺动脉高压时可选用血管扩张剂（无禁忌症） 3.有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物（无禁忌症） 4.有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂（无禁忌症） 5.有气胸时可闭式引流术 （七）危重患者（如出现PaCO2明显升高时）选择使用无创或有创机械通气治疗符合指征 （八）提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理健康教育服务 （九）住院天数与费用、疗效 （十）患者对服务质量的评价 适用病名ICD-10编码: （一）ICD-10：J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染 （二）ICD-10：J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重 （三）ICD-10：J44.101慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重 适用临床路径: 慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部2010年版 十一、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标 （一）有冠心病史患者术前使用β-阻滞剂（无禁忌症） （二）有糖尿病史患者术前、术后控制血糖 （三）实施预防深静脉血栓措施（无禁忌症） （四）术后24小时内拔除留置导尿管（无留置指征） （五）住院天数与费用、疗效 （六）患者对服务质量的评价 适用手术与操作ICD-9-CM-3编码: （一）心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:35.2 （二）脊柱融合术ICD-9-CM-3:81.35、81.36