危重病人抢救登记本.doc

南昌大学上饶医院 上饶市眼科医院 危重病人抢救登记本 科室：------------ 危重病人抢救制度 一、 对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化 ，及时进行抢救。 二、 抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。 三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记 四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。 五、 抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。 七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。 八、 各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。 九、 凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本专业无法加床时，找到其他专业借床，必须无条件服从；总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科负责。 危重病人抢救预案 一、对危重病人，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。 三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录，如由于忙于抢救而未来的及记录的须在抢救结束后6小时内补记。 四、医务人员必须随时做好抢救工作准备，各类抢救物品、药品、器械由专人管理，定位放置、定时检查、及时补充、更换、维修、消毒，保证随时使用。 五、专人保管急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。 七、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。所有空瓶均应保留24小时以备有争议时核对。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 八、认真书写危重病人护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。 十、严格报告制度，凡遇急危重病人，当班医生在积极施行救治的同时，必须立即如实报告科主任，同时报告院领导，科主任和护士长接到报告必须赶到现场组织抢救工作。 危重病人APACHE II评分表 A．年龄 ≤44□0；    45-54□2；    55-64□3；   65-74□≥5 A记分    B．有严重器官系统功能不全或免疫损害 非手术或择期手术后 □ 2； 不能手术或急诊手术后 □ 5； 无上述情况 □ 0 B记分    GCS评分 6 5 4 3 2 1 1．睁眼反应     □自动睁眼 □呼唤睁眼 □刺疼睁眼 □不能睁眼 2．语言反应   □回答切题 □回答不切题 □答非所问 □只能发音 □不能言语 3．运动反应 □按吩咐动作 □刺疼能定位 □刺疼能躲避 □刺疼肢体屈曲 □刺疼肢体伸展 □不能活动 GCS积分=1+2+3     C．积分=15—GCS    D．生理指标 分             值 D记分 +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 1．体温（腋下℃） ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.9 2．平均血压（mmHg） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 3.心率（次/分） ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ≤39 4．呼吸频率（次/分） ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 5．PaO2（mmHg） (FiO2<50%)  A-aDO2(FiO2>50%) ≥500 350-499 200-349 ＞70 ＜200 61-70 ……… ……… 55-60 ……… ＜55 …… 6.动脉血PH  血清HCO3（mmol/L） (无血气时用) ≥7.7 …… ≥52 7.6-7.69 …… 41-51.9 …… 7.5-7.59 …… 32-40.9 7.33-7.49 …… 23-31.9 …… 7.25-7.32 …… 18-21.9 7.15-7.24 …… 15-17.9 ＜7.15 …… ＜15 7．血清Na（mmol/L） ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110 8．血清K（mmol/L） ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ＜2.5 9．血清肌酐（mg/dL） ≥3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 ＜0.6 10.血球压积(%) ≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ＜20 11.WBC(*1000) ≥40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ＜1 D  积  分   APACHEⅡ总积分=A+B+C+D 注: 1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值. 2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者. 3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。 4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。 5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。 6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。 7．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2） 8. 血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下： mg/dL       3.5    2-3.4      1.5-1.9    0.6-1.4    0.6 μmol/L     305    172-304    128-171    53-127      53 危重病人抢救记录表 患者姓名 年龄 性别 住院号 床号 诊断 病情摘要 抢救过程及结果 危重指数 APACHEⅡ总积分： 抢救措施 气管插管 除颤 呼吸机 强心药 抗休克 （在采取的措施后面打对号） 抢救者 医生： 护士: 预后 抢救日期 备注 副（主任）医师 记录者 日期