2023年老年急性冠脉综合征心力衰竭探讨.docx

老年急性冠脉综合征心力衰竭探讨 ［］目的:分析老年急性冠脉综合征患者应用左卡尼汀治疗对心力衰竭标志物、炎性因子指标的影响。方法:选择2023年2月～2023年1月在鞍山市千山区医院接受治疗的老年急性冠脉综合征患者100例，随机分为观看组和比照组各50例，比照组患者赐予常规药物治疗，观看组在此根底上增加左卡尼汀治疗，比拟两组患者治疗效果。结果:观看组患者治疗总有效率96.00%，高于比照组患者的76.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观看组患者心电图恢复正常时间、住院时间短于比照组患者，炎性因子水平、心力衰竭标志物水平低于比照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反响状况差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:老年急性冠脉综合征患者在常规治疗根底上辅以左卡尼汀治疗效果精确     ，可有效把握机体炎症，改善心功能状态，具有临床推广价值。 ［关键词］老年急性冠脉综合征;左卡尼汀;心力衰竭标志物;炎性因子 冠心病患者中急性冠脉综合征发病率约占30%。其病理根底是冠状动脉粥样硬化斑块裂开导致完全性或不完全性闭塞性血栓，进而引起严峻心肌缺血、缺氧，老年人为高发人群。临床主要接受药物抑制血小板聚集，防止动脉血栓形成，氯吡格雷、阿司匹林均为常用药物。左卡尼汀是一种广泛存在于人体组织中的特殊氨基酸，是脂肪酸代谢的重要挂念因子，也是人体长链脂肪酸代谢产生能量所必需的物质，与人体各器官组织的新陈代谢亲热相关，它能促进脂肪酸氧化成三羧酸循环，产生能量［1］，对改善心肌养分代谢，提高收缩力量具有重要意义。本争辩分析老年急性冠脉综合征患者应用左卡尼汀治疗的临床效果及其对心力衰竭标志物、炎性因子指标影响。 1资料与方法 1.1一般资料:选取2023年2月～2023年1月我院收治的老年急性冠脉综合征患者共100例，全部患者均符合急性冠脉综合征诊断标准，且对争辩知情并自愿参与，经本院伦理委员会批准。排解先天性心脏病，重症心肌炎、风湿性心脏瓣膜病所致充血性心力衰竭，严峻肝、肾功能障碍，脑卒中，精神疾病患者。依据随机数字表法将患者分为观看组和比照组各50例，其中比照组男女比例为31∶19，病程2～13年，平均病程(6.21±1.53)年;年龄63～78岁，平均年龄(68.21±2.87)岁;其中不稳定型心绞痛21例，急性心肌梗死29例。观看组男女比例为32:18，病程2～13年，平均病程(6.21±1.41)年;年龄62～77岁，平均年龄(68.78±2.21)岁;其中不稳定型心绞痛20例，急性心肌梗死30例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2方法:比照组的患者赐予常规治疗，口服阿司匹林(厂家:拜耳医药保健，批号:国药准字J20231021)100mg/次，1次/d;口服硝酸异山梨酯缓释片(厂家:华中药业股份，批号:国药准字H42023359)20mg/次，1次/d;口服氯吡格雷［厂家:赛诺菲(杭州)制药，批号:国药准字J20230229］75mg/次，1次/d。连续治疗2周。观看组在此根底上联合左卡尼汀(厂家:东北制药集团沈阳第一制药，批号:国药准字H20233215)治疗，左卡尼汀注射液2g混100ml生理盐水静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。1.3观看指标:比拟两组患者治疗总有效率、心电图恢复正常时间、住院时间、治疗前后患者炎性因子水平、心力衰竭标志物、不良反响状况。炎性因子包括:超敏C－反响蛋白(hs－CＲP)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素－6(IL－6)。心力衰竭标志物包括血清糖类抗原125(CA125)、胱抑素C(Cys－C)、N末端BNP前体(NT－proBNP)。1.4治疗效果推断标准:显效:心功能改善2级，患者病症体征均显著改善;有效:心功能改善1级，患者病症体征改善;无效:达不到以上标准。(显效+有效)÷总例数×100%=总有效率。1.5统计学方法:接受SPSS26.0软件处理数据，治疗效果、不良反响状况为计数资料，用率(%)表示，接受χ2检验，心电图恢复正常时间、住院时间、炎性因子水平、心力衰竭标志物水平为计量资料，用均数±标准差(x±s)表示，接受t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者治疗总有效率比拟:观看组治疗总有效率96.00%，高于比照组患者的76.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2两组患者心电图恢复正常时间、住院时间比拟:观看组心电图恢复正常时间(6.21±0.15)d，短于比照组的(9.56±1.43)d，差异有统计学意义(t=8.653，P＜0.05);观看组住院时间(14.19±2.51)d，短于比照组的(16.22±3.18)d，差异有统计学意义(t=7.979，P＜0.05)。2.3两组患者治疗前后炎性因子水平比拟:治疗前两组患者炎性因子水平比拟，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者炎性因子水平均明显低于治疗前，且观看组炎性因子水平降低幅度高于比照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.4两组患者治疗前后心力衰竭标志物水平比拟:治疗前两组患者心力衰竭标志物水平比拟，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者心力衰竭标志物水平均明显低于治疗前，且观看组心力衰竭标志物水平降低幅度高于比照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。2.5两组患者不良反响水平比拟:比照组发生胃肠道反响2例，过敏性皮炎1例，失眠1例;观看组发生胃肠道反响1例，过敏性皮炎1例，呕吐1例，口干1例。两组不良反响发生率均为8.00%(4/50)，差异无统计学意义(χ2=0.000，P＞0.05)。 3争辩 急性冠脉综合征是由于活泼的动脉粥样硬化斑块病变引起，主要发生在老年群体，随着我国老龄化社会进程加快，该病发病率呈现增长趋势［2］，不仅影响患者生活质量，甚至威逼生命平安。临床治疗主要接受手术、介入和药物治疗［3］，前两种方式属于侵入式治疗，患者接受度不高。药物治疗主要围绕抗凝治疗(接受低分子肝素等)、抗血小板聚集治疗(接受氯吡格雷、阿司匹林等)、抗心肌缺血治疗(接受β受体阻滞剂、硝酸酯类等)。近年来随着争辩深化，觉察心肌缺血、缺氧时心肌组织内左卡尼汀含量明显削减［4］，因此在常规治疗根底上提高心肌组织左卡尼汀含量对于改善心肌细胞能量供给，恢复心肌张力具有重要意义。左卡尼汀又称左旋肉毒碱，属于一种氨基酸衍生物，以小分子形式存在，是供给心肌细胞的主要能量来源，具有改善机体新陈代谢功能，同时能彻底去除细胞内有毒物质，有效维持细胞膜稳定性。一方面，左卡尼汀通过线粒体等物质增加患者心肌中ATP的水平，为心肌供给持续能量，同时左卡尼汀可促进心肌细胞脂肪酸氧化分解，具有心脏疼惜作用;另一方面，左卡尼汀具有直接正性肌力、扩张冠状动脉、改善血流淌力学作用，可改善心功能，削减心绞痛发作，降低急性心肌梗死患者的病死率。此外，左卡尼汀可增加缺血再灌注心肌中糖的有氧氧化，促进再灌注心肌恢复，从脂肪酸氧化中猎取能量，降低自由基含量，把握机体炎症，降低心力衰竭标志物，减轻心脏再灌注损伤。本争辩结果显示，观看组治疗效果、心电图恢复正常时间、住院时间均优于比照组，提示左卡尼汀挂念治疗能够有效改善急性冠脉综合征患者病症和心功能水平，提高治疗效果。争辩显示［5］，炎性反响是急性冠脉综合征发病和进展的主要缘由，TNF－α是肿瘤坏死因子，可促进T细胞释放各种炎性因子，加重机体炎性反响。IL－6由血管平滑肌和内皮细胞分泌，是损伤血管壁的主要炎性因子，可促进心肌细胞黏附因子表达增加其黏附，加重心肌细胞损伤。hs－CＲP是临床监测炎性反响的敏感指标，其一方面可以和血浆纤维蛋白合成形成血栓;另一方面，可以刺激单核细胞释放炎性因子，进而激活和聚集白细胞增加炎性反响。本争辩结果显示，观看组炎性因子水平低于比照组，提示左卡尼汀挂念治疗能够有效改善机体炎性反响，进而促进患者心功能恢复。争辩显示［6］，心力衰竭标志物水平与心功能损害亲热相关。NT－proBNP是一种由心肌细胞合成的自然 激素，主要在心室表达，是诊断和推断心力衰竭预后效果的首选血清标志物，具有敏感性高，半衰期长等特点。CA125是临床推断慢性充血性心力衰竭程度的重要指标，与心功能分级呈正相关。Cys－C是一种非糖基化的碱性蛋白，其水平上升那么心血管大事发生率增加。本争辩结果显示，观看组心力衰竭标志物水平低于比照组，提示左卡尼汀挂念治疗能够有效改善患者心肌代谢功能，避开左心室功能衰竭，改善患者远期预后效果。本争辩中两组不良反响状况相近，提示左卡尼汀平安性能抱负，不会明显增加患者不良反响状况。综上所述，常规治疗根底上辅以左卡尼汀对于老年急性冠脉综合征的治疗作用更为精确     ，可短时间起效，改善患者心力衰竭的标志物，并把握机体炎症，治疗总有效率好且平安性高。 徐显奇 单位：鞍山市千山区医院内科