控制妊娠期高血压的最佳策略.ppt

控制妊娠期高血压的研究(CHIPS)之后后 什么是妊娠期高血压治疗的最佳策略？什么是妊娠期高血压治疗的最佳策略？产一区产一区 朱雄珊朱雄珊 深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHbackground 妊娠期高血压仍然是孕产妇和新生儿发病率和死亡率的重妊娠期高血压仍然是孕产妇和新生儿发病率和死亡率的重要原因。要原因。产前检查的结构随着访问次数的增加而增加，旨在确定有产前检查的结构随着访问次数的增加而增加，旨在确定有高血压或蛋白尿而一般无症状的妇女，高血压或蛋白尿而一般无症状的妇女，并在发生威胁生命并在发生威胁生命的高血压之前将其输送。的高血压之前将其输送。在发达国家，这一战略取得了普遍的成功，孕产妇死亡率在发达国家，这一战略取得了普遍的成功，孕产妇死亡率和子痫率明显下降。在获得和使用产前检查受限制的中低和子痫率明显下降。在获得和使用产前检查受限制的中低收入国家，孕产妇死亡率和子痫仍然普遍存在。收入国家，孕产妇死亡率和子痫仍然普遍存在。深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHbackground 严重高血压（收缩压严重高血压（收缩压DB160mmHgDB160mmHg或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg）的治疗，是被广泛推荐的。的治疗，是被广泛推荐的。加州的孕产妇质量护理合作协议规定在加州的孕产妇质量护理合作协议规定在1 1小时内开始治疗小时内开始治疗严重高血压，这是对标准过程的最低要求。严重高血压，这是对标准过程的最低要求。ACOGACOG：BPBP超过超过160/110mmHg160/110mmHg就开始治疗。就开始治疗。目前的推荐主要是基于委员会的意见特别关注治疗对胎儿的影响。建议对BP进行期望管理在 160/110 mm Hg紧急处理。深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHCHIPS The Control of Hypertension in Pregnancy Study(CHIPS)was a multicenter randomized,controlled trial of BP management in pregnancy.4 The trial was designed to evaluate what the authors described as tight control compared with less tight control.妊娠期高血压的控制研究（妊娠期高血压的控制研究（CHIPS）是妊娠期血压管理的）是妊娠期血压管理的一项多中心随机对照试验。该试验的目的是评估作者认为一项多中心随机对照试验。该试验的目的是评估作者认为的“严格”控制与“不太严格”控制的情况。的“严格”控制与“不太严格”控制的情况。深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHCHIPS 该试验的实用性在于妊娠该试验的实用性在于妊娠1434周的妊娠妇女舒张压周的妊娠妇女舒张压90mmHg（如果使用降压药物（如果使用降压药物85mmHg）则不考虑妊）则不考虑妊娠或慢性高血压的分类娠或慢性高血压的分类;随机分组以实现组间平衡。百分随机分组以实现组间平衡。百分之七十五有慢性高血压。之七十五有慢性高血压。患有严重蛋白尿，难以控制的高血压和合并症的妇女被排患有严重蛋白尿，难以控制的高血压和合并症的妇女被排除在外。因此，该试验调查了临床实践中经常遇到的一群除在外。因此，该试验调查了临床实践中经常遇到的一群孕妇。隐含在设计中是一种将高血压视为独立于更具体分孕妇。隐含在设计中是一种将高血压视为独立于更具体分类的潜在可修改风险的方法。该试验与主要在普通产科医类的潜在可修改风险的方法。该试验与主要在普通产科医疗机构照顾下的孕妇人群有明显的相关性。疗机构照顾下的孕妇人群有明显的相关性。深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHCHIPS 在严格控制组中，舒张压的目标值为在严格控制组中，舒张压的目标值为85 mmHg，而在不，而在不严格控制组目标值为严格控制组目标值为100 mmHg。在试点研究的基础上，。在试点研究的基础上，研究者预计达到研究者预计达到5 mmHg的平均差异。该试验特别没有检的平均差异。该试验特别没有检测测ACOG关于关于BP超过超过160/110mmHg就开始治疗的建议就开始治疗的建议。拉贝洛尔是推荐的，但不作为一线药物要求。这项研究。拉贝洛尔是推荐的，但不作为一线药物要求。这项研究的评估指标是妊娠丢失或长期高水平新生儿保健以及严重的评估指标是妊娠丢失或长期高水平新生儿保健以及严重并发症的复合母亲结局的复合围生期结局。值得注意的是并发症的复合母亲结局的复合围生期结局。值得注意的是，复合不包括母体血小板减少症。，复合不包括母体血小板减少症。深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHCHIPS 该试验招募来自该试验招募来自16个国家的个国家的95个地点的女性，其中个地点的女性，其中987名名随机对象可供分析。完成试验本身就是一个显着的成就。随机对象可供分析。完成试验本身就是一个显着的成就。在严格控制和不太严格控制的情况下，分别有在严格控制和不太严格控制的情况下，分别有93和和73的妇女在分娩前接受过降压药物治疗。严格的对照组的的妇女在分娩前接受过降压药物治疗。严格的对照组的平均舒张压为平均舒张压为85.20.3mmHg，而非严格对照组为，而非严格对照组为89.90.3mmHg。鉴于这种微小的差异，我们可以合理。鉴于这种微小的差异，我们可以合理地认为严格控制的效果是有限的。地认为严格控制的效果是有限的。深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHCHIPS No differences were found between groups in the inci-dence of primary composite perinatal outcome:31.4%ver-sus 30.7%:adjusted odds ratio aOR,1.02(0.771.35).The incidence of pregnancy loss was low in each group,and the incidence of high-level neonatal care was 29.4%and 29.0%.No particular advantage was associated with either strategy.复合围生期结局组间无统计学差异：复合围生期结局组间无统计学差异：31.4与与30.7：校正比值比：校正比值比aOR为为1.02（0.77-1.35）。各组妊娠丢失发生率较低，新生儿高危）。各组妊娠丢失发生率较低，新生儿高危护理发生率分别为护理发生率分别为29.4和和29.0。两种策略都没有特别的优势。两种策略都没有特别的优势。深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHCHIPS Some trend was present toward an increased incidence of birth weight 10th percentile in the tight control arm,19.7%ver-sus 16.1%:aOR,0.78(0.561.08).The CHIPS trial was not powered to this outcome.On the basis of the results of the CHIPS trial,we can be generally reassured that more aggres-sive therapy is not detrimental to the neonate.有一种趋势是在严格的控制组中，出生体重有一种趋势是在严格的控制组中，出生体重第第10百分位增加，百分位增加，19.7对对16.1：aOR(校正比值比校正比值比)，0.78（0.56-1.08）。）。CHIPS试验不试验不支持这个结果。支持这个结果。在在CHIPS试验结果的基础上，我们可以大致确信，试验结果的基础上，我们可以大致确信，治疗对新生儿无害。治疗对新生儿无害。深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院 产科产科产科产科Department of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHDepartment of Obstetrics SZMCHCHIPS No differences were found in the incidence of secondary composite maternal outcome:3.7%versus 2.0%:aOR,1.74(0.793.84).However,the incidence of severe mater-nal hypertension was substantially higher in the less tightcontrol arm:40.6%versus 27.5%:aOR,1.80(1.342.38);P0.001.复合母亲结局发生率没有差异：复合母亲结局发生率没有差异：3.7对对2.0：aOR，1.74（0.79-3.84）。然而，不严格控制组严重高血压发）。然而，不严格控制组严重高血压发生率显着高于生率显着高于40.6和和27.5：aOR，1.80（1.34-2.38）;P0.001，深圳市妇幼保健院深圳