卫生干部进修申请表-襄阳中心医院.doc

卫 生 干 部 进 修 申 请 表 进修科目 学习期限 姓 名 选送单位 邮政编码 本人电话 单位(医教科)电话 襄 樊 学 院 医 学 院 附 属 医 院 襄 樊 市 中 心 医 院 年 月 日 姓 名 性别 年龄 民族 粘 贴 免 冠 近 照 职称/职务 文化程度 政治面貌 籍 贯 工作单位 何时参加工作 详细通讯地址 学 历 起 止 年 月 学 校 名 称 主要工作经历 起 止 年 月 工 作 单 位 及 科 室 职称/职务 外 语 水 平 专业技术水平 （从事专业工作时间与水平） 进修内容与要求 （进修科别与时间） 本人政治表现及业务概况 选送单位意见 （盖章） 年 月 日 接受单位意见 （盖章） 年 月 日 备注 1.请交身份证复印件 2.请交毕业证原件及复印件 3.请交职称证原件及复印件 4.请交医（护）执业证书和资格证书原件及复印件 （待我院教学办复核后再寄发进修通知） 联系方式：襄樊市中心医院科教处教学办 邮政编码：441021 电话：0710-3524426 进修人员管理协议书 甲方（招收单位）：襄樊市中心医院 乙方（派遣单位）： 一、乙方派遣的进修人员在甲方进修学习期间，业务、思想、行政上由甲方负责管理。 二、乙方派遣的进修人员必须具有较好的思想素质，组织纪律性强，有相应的专业基础和工作能力，身体健康。进修观察期为两个月，若基础太差或举止异常妨碍我院正常工作者，立即终止其进修学习。 三、乙方派遣的进修人员若在甲方进修期间，发生政治、行政问题将追查责任并给予相应处理，情节严重者直接遣返回乙方处理，进修费用不予退还。 四、乙方进修人员进入科室后须迅速熟悉各项医疗制度和技术操作规程，防止各类医疗差错、事故的发生。若违反规章制度和发生责任或技术性医疗差错、事故，由乙方负责赔偿经济损失的50%，并终止进修退回原派出单位，进修费不予退还。 五、进修期间不得擅自离院或提前结束进修期限，特殊情况由乙方出具证明，经甲方批准后方可。进修期间不安排休假或探亲，若一年内累计假期超过20天不办理结业证，并终止进修，进修费不予退还。对滞留科室逾期不办理结业离院手续达一月以上者，不予结业鉴定，情节严重者，两年内不接纳乙方进修生。 六、进修人员须保持宿舍整齐、清洁、不得在宿舍内留客，严禁使用电炉、电热水器等大功率电器，不准在室内烧液化气、生煤炉子，违者按医院规定罚款处理。 七、此协议一式两份，由甲、乙双方业务部门盖章后生效，一份由乙方单位留存，另一份由乙方进修人员来院报到时交甲方科教处保管。 甲方：襄樊市中心医院 乙方： （盖章） （盖章） 本人签字： 年 月 日