医嘱操作规范.doc

医嘱操作规范 1、医生长期医嘱一律使用新开或补录医嘱,并根据实际用药次数修改执行时间,确保当天用药,不再另外同样的临时医嘱领药。 2、医嘱校对时逐条医嘱核对,重点注意药品剂量对应药品数量是否正确,发现错误及时修改医嘱，并核对收费对照的次数，避免出现执行次数*计价次数造成翻倍收取情况。 3、长期医嘱发送时应注意结束时间，并逐个项目核对收费对照是否正确，病人药品总量是否正确，发送病人当天的用药截止时间为当天23：59分，发送第二天用药截止时间为第二天的23：59分，临时医嘱应校对后立即发送。长嘱看单量，临嘱看总量。 4、对发送错误的医嘱如果药房还未发药，使用医嘱回退功能回退医嘱，修改后再进行发送，如果医技科室已经确认，通知医技科室取消执行该项目，然后再回退医嘱。 5、对于回退后不需要执行医嘱，应立即作废，长期医嘱应根据用药情况确定停止时间。 6、药品医嘱一旦药房发药，不再通知药房进行退药，直接记录需要退药的总数，在科室分散记账窗口输入负数数量进行冲帐，并按冲帐数量退还药房药品，如果同时其他病人需要领用同样的药品，就不用退回药品，直接在药房领冲帐后的药品数量。（目前只给各科护士长药品冲销权限） 7、药品医嘱附加的材料费用，直接在医嘱发送明细里找到记账单据号，在住院记账窗口进行按单据号冲销，如果冲销多次发送的材料等费用，可直接输入负数总量。 8、护士交接班做好医嘱的查对工作，通过医嘱查看，分别查对临时和长期医嘱。并通过上次执行时间核对长期医嘱发送计费情况,确认核对无误后方可交班。 9、科室发送药品后在自己科室打印药品汇总领用单，到药房和药房汇总打印的单据进行核对领药，确保领药无误。 10、医生应提前一天通知护士将要出院的病人，方便护士进行核对发送医嘱，尽量减少病人退药情况。 11、病人出院一律开“结帐出院”医嘱，并发送审核检验各种项目执行情况，如发现病人有未发药品，通知药房进行过滤发药。 12、如果病人出院后未结帐需要修改费用，不撤消出院的情况下只有护士长在住院记账中有权限修改费用，普通护士只能撤消病人出院，再进行费用的修改操作。撤消再放出院的病人出院时间必须与原出院保持一致，否则会影响病人床位费和护理费的计算。