2023年桂枝新加汤医案 刘渡舟桂枝新加汤治疗冠心病心绞痛35例范文.docx

天道酬勤 桂枝新加汤医案 刘渡舟 [桂枝新加汤治疗冠心病心绞痛35例] 　　 摘 要：目的：探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：将冠心病心绞痛患者65例，随机分为治疗组35例与对照组30例，对照组采用西医常规治疗，治疗组采用中西医结合治疗，主要观察两组治疗前后心绞痛改善情况和心电图的变化。结果：治疗组在改善心绞痛、心电图等方面均明显优于对照组〔P[1]拟定标准。� 　　1.2 一般资料 将65例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男24例，女11例；年龄最小46岁，最大80岁，平均62岁；病程最短2周，最长17 a；伴高血压病14例，心律失常10例，糖尿病9例，高脂血症6例，陈旧性心肌梗死3例。对照组30例，男20例，女10例；年龄最小47岁，最大79岁，平均65岁；病程最短1个月，最长15 a；伴高血压病13例，心律失常9例，糖尿病8例，高脂血症5例，陈旧性心肌梗死3例。2组患者在发病年龄、病程、心绞痛程度及并发症等方面比拟无显著性差〔P> 0.05〕，具有可比性。� 　　2 治疗方法� 　　2.1 对照组 采用西医常规治疗。消心痛10 mg，每日3次；阿司匹林50 mg，每日1次；倍他乐克12.5 mg，每日 2次。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油0.3～0.6 mg。� 　　2.2 治疗组 在对照组治疗根底上加服桂枝新加汤。方药：桂枝20 g，白芍15 g，大枣15 g，生姜20 g，炙甘草15 g，人参20 g，黄芪40 g，当归15 g，川芎15 g，麻仁15 g。每日1剂，水煎2次，每次150 mL，温服。2组均以1周为1个疗程。观察2组治疗前后患者心绞痛改善情况和心电图的变化情况。� 　　3 疗效标准与治疗结果� 　　3.1 疗效标准 心绞痛和心电图疗效标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定的中药新药临床研究指导原那么中的有关标准拟定。〔1〕心绞痛疗效标准。显效：临床病症消失或根本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间均明显减轻；无效：临床病症与治疗前比拟未改善或加重。〔2〕心电图疗效标准。显效：心电图恢复到“大致正常〞或到达“正常心电图〞标准者；有效：S―T段降低，在治疗后上升0.05mV以上，但未到达正常水平，倒置的T波变浅〔达25％以上者〕或T波由平坦变直；无效：心电图与治疗前根本相同或S―T段较治疗前降低0.05mV以上，T波加深〔达25％以上〕，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。� 　　3.2 治疗结果� 　　3.2.1 2组心绞痛疗效比拟 见表1。� 　　4 讨论� 　　冠心病是当前严重威胁人类健康的最常见的疾病之一，冠脉硬化造成管腔狭窄或冠脉痉挛，可使心肌供养缺乏而引发心绞痛，常规采用硝酸酯类、β受体阻滞剂及抗血小板、抗凝、溶栓、介入治疗[1]。中医属于“胸痹〞、“真心痛〞范畴。属本虚标实之证，心阳不振，心脉瘀阻，心失荣养。阳缺乏者，阴必乘之，阳虚阴寒，寒那么瘀滞，心阳不振，一那么心脉瘀阻，不通那么痛，二那么心脉瘀阻，心失荣养，不荣也痛。临床上患者多表现为胸痛，四肢厥冷，汗出畏寒，或胸痛多在夜间发作。治疗以温振心阳，活血通脉，荣养心脏为主，辅以润肠通腑为法。笔者予桂枝新加汤治疗。方中桂枝、生姜、炙甘草辛甘助阳，以振心阳。人参、当归、川芎益气活血，以通心脉。白芍、大枣、炙甘草酸甘化阴，以荣养心脏。人参既益气助阳，也滋阴养荣。黄芪益气以助人参。“心与小肠相表里〞，加麻仁以润肠通腑，以畅达心气。现代药理研究证明，桂枝能改善异常的血液流变学指标及降低血小板聚集功能，能改善微循环，扩张冠脉血流，促进血液循环，并有去除自由基作用；黄芪能扩张冠状动脉，具有增加冠状动脉储藏功能，增加心肌收缩力和心排血量，并可去除氧自由基，提高心肌耐缺氧，改善心脏代谢，抑制血小板内钙调蛋白和血小板功能[2]；川芎的主要成分是川芎嗪，能显著降低血液黏度，抗血小板聚集，减少红细胞的压积，降低纤维蛋白原和血脂水平[3]；当归有降低血小板凝集和抗血栓作用，扩张冠脉，增强冠脉血流量，抗心肌缺血、抗心律失常[4]；诸药合用，相得益彰，使心阳振，心脉通，心脏荣，那么痛自消。本临床观察结果说明，治疗组在改善心绞痛病症、心电图等方面均明显优于对照组〔P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文