手册使用说明1.本手册内容作为各临床科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。2.本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。3.各科院感质控小组每月对本科的院感及传染病质控工作，对照标准进行经常性的自查、考核，并做好记录。4.对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议，进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。5.科室必须经常性组织医院感染知识培训。培训要有讲义，并按表格要求认真填写相关内容。6.年终要对本科室感染管理工作进行总结，对下一年的工作进行规划。目录1.院感管理小组工作职责2.院感监控医师职责3.院感监控护士职责4.医院感染及传染病质控管理考核标准（此为共性标准，个性化标准另发）5.院感管理年度工作计划6.第一季度（1）院内院感质控会议记录（2）院感培训记录（3）医院感染及传染病控制管理自查记录7.第二季度（同第一季度）8.第三季度（同第一季度）9.第四季度（同第一季度）10.院感管理小组年度工作总结医院感染管理小组工作职责1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定本科室医院感染管理制度，无菌技术操作规程、手卫生规范等卫生制度，并组织实施。2.督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范，做好个人防护。3.每月对本科室高危环境中的空气、物体表面，医护人员手、使用中的消毒液、无菌物品等进行卫生学监测，并对监测结果进行分析。4.对本科室医院感染可疑病例及感染环节进行有针对性地目标监测，并采取有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。5.对医院感染散发病例按要求登记报告；发现有爆发、流行趋势应立即向感染保健科报告，并协助进行调查；对法定传染病要根据《传染病防治法》要求报告。6.按要求对疑似或确诊医院感染病例留临床标本进行细胞学检查和药敏试验。7.监督检查本科室抗生素使用情况。8.组织和参加医院感染的培训学习。9.加强医德医风教育，严格监督执行无菌技术操作，切实做好卫生员、配善员、陪住、探视者的卫生学管理。医院感染监控医师职责1.在科主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。2.负责本科室医院感染疾病的监控工作，督查医生上报院感病例，使科室漏报率≤10%3.随时掌握本科病人医院感染情况，发现可疑病例，督促及时送检病原学及其他辅助检查，指导经治医生对院感病例进行诊断；4.确诊为医院感染病例者，督促其及...
