2023年影像科核心制度合集.docx

影像科核心制度[合集] 影像科工作核心制度 1、急诊制度 （1）严格按照经治医生要求进行检查，对不能配合的患者，要及时与经治医生沟通，共同制定检查方案，确保患者平安、及时的得到诊治。 （2）检查时必须强调平安、快速、细心、谨慎，检查完及时发诊疗临时报告。 （3）重危患者应由经治医师携带急救药品及相应抢救器械陪同检查； （3）遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。 （4）急诊临时报告及时发出。次日对科内留档资料应经主治医师以上人员复核，如果发现过失立即纠正，并迅速通知经治医师或患者，以利及时治疗。 2、值班、交接班制度 （1）各级医院放射科一般除行政工作时间外，包括非办公时间和节假日，均应安排值班人员，实行24小时值班制。 （2）值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。 （3）值班人员应检查科室内的门、窗、水、空调、电器，保证科内平安。 （4）严格执行交接班制度，重大事件及时汇报，并记好值班日志。 3、查对制度 （1）接收诊疗申请单时，要查对填写是否符合标准；查对初步诊断、部位与检查目的是否相符；查对交费手续是否完备。 （2）技术人员摄片和医师进行诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）、检查部位和目的，防止过失。 （3）在造影、dsa诊疗过程中，应查对造影剂及药物的名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查平安急救措施是否完备，并注意术后反响。 4、造影检查制度 （1）检查医师必须正确掌握造影检查的适应症与禁忌症。 （2）使用离子型碘剂行血管造影前，必须进行碘过敏试验，并注意有无过敏反响。 （3）造影前必须做好准备工作，并按照各项造影操作常规进行检查。 （4）造影时，应备有急救药品和抢救急需器械，并熟悉急救方法。一旦发生严重过敏反响，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。 （5）造影后，应妥善交待本卷须知。 5、ct、mri工作规章制度 （1）各室医技人员必须具有从事普通x线诊断、技术操作工作经验，并经过专业岗前培训，考核合格取得相应大型医疗设备上岗证后，方可承担各专业诊疗或技术操作工作。 （2）各室应配有专职工程技术人员，定机、定岗监护操作，并与专 职技术人员一道认真做好医疗设备的日常维护、定期检修等工作。 （3）各室的工作制度，除专业特点以外，一般日常工作中预约登记、急诊、查对、集体读片及评片、报告书写及复核会审、平安保卫等制度均应符合放射科总的要求。 （4）各室应认真执行医学资料管理制度。 （5）各项诊疗工作应严格遵循诊疗、技术操作规程。 （6）各室机房凡要求达净化室标准者，应保证恒温、恒湿、无尘。 （7）非本室医技人员未经允许不得进入设备控制室。 （8）mri室医师应严格掌握使用mri检查的适应证和禁忌证。在成像全过程中，患者及允许陪同者均不能携带任何含铁的物品以及起搏器、手表、相机、各类磁卡、金属饰物等进入室内。同时应详细查询体内有否金属植入物或器官金属修补物，防止进入磁场后发生危险。 （9）各项诊疗工作均需预约进行。ct机每日开机后应连续使用，为减少机器耗损，工作完毕关机后，一般不再开。急诊除外。 6、读片及报告书写制度 （1）每日集体读片应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。 （2）读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料遇有疑难问题时，可协同其它相关科室会诊解决。 （3）诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析应符合标准要求，遇到病变要明确指出其位置、大小、密度、范围及与周围脏器的关系，侵犯程度等，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名， 并由主治医师以上人员负责复审。 （4）诊疗报告应在规定时间发出，遇特殊情况，应向患者说明原因。 7、疑难读片讨论/会诊制度 （1）定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。 （2）定期或不定期与相关科室联合读片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。 （3）疑难介入手术病例多科室联合读片，制订最正确手术方案，并报院领导批准。 （4）专人负责记录疑难读片结果。 8、评片制度 （1）评片目的是运用质量监测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强摄片质量控制（qc），不断改进技术工作，提高优片率，减少重摄片，降低患者x线辐射剂量。 （2）定期在主管技师主持下，由各级技术人员参加，对照片质量中的有关问题进行分析讨论，将废片和重摄片登记在案，并对差片提出改进意见。 （3）评片标准详见质量管理（医学影像质量管理与持续改进） （4）定期统计公布评片质量结果，对优片率高者予以表扬和奖励，对差片率高者应令其采取措施加以改进。 9、资料管理制度 1）登记制度 （1）任何诊疗申请单必须办妥手续，如批价、缴费、登记后，方可进行检查。初诊患者应依次编排新号；复诊患者要查找老号，同时取出老片资料供参考。 （2）各项特殊造影检查应发给预约单，向患者交待诊疗前的准备及本卷须知。住院患者优先预约。 （3）照片入档前，要核对检查部位、照片张数与登记数是否相符，发现缺份应及时查找。同时应做好患者姓名及病名索引。 （4）及时送发诊疗报告，并有签收手续。 （5）按月做好各项工作量的统计工作。 （6）非本室人员不得进入登记室或片库自行取片。 2）借片制度 （1）本院医师借片。应向资料管理员办理借片手续，用毕应按时归还。还片时要查对份数。定期清查借片手续单据，院内各科医师借片逾期不还者，应及时催还，情节严重者可暂停借片权。 （2）外院借片。各级医院放射科应根据本地区具体情况，制定切实可行的有效措施，以保证借出之片及时归还。 （3）照片在未打印前和未书写报告前，一律不予外借，急诊和手术需要者例外。 （4）科内因教学需要借片时，应办妥手续前方可借片。管理员抽片后，应于片袋上加盖章印记，注明抽片张数、借片日期及借片者签名。 （5）教学片专人负责保管，凡借教学片须经科主任准许前方可借出。 2023、x线防护制度 1、各科室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的平安。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应到达防护标准。详见机器安装要求。 2、各类x线机透视及照片的最高照射条件应在平安使用范围之内。 3、在每次检修时，更换与反复有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格前方可使用。 4、应尽量减少受检查者的x线照射，防止重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，影尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。 5、必须配备受检者防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。 6、放射科候诊处应到达防护要求。患者一般不得在机房内候诊。 7、在刚开始从事x线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。凡从事x线工作的人员必须定期进行健康检查。 8、医护人员接触x线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩戴个人辐射线剂量计。 9、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。假期期间严格防止接受x线照射。 2023、女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应防止直接接触放射线工作。 第8页 共8页