十二指肠憩室化手术.docx

十二指肠憩室化手术具体做法: 胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。 改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术 ）具体做法: 切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。 改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。 改良憩室化再简化手术： 即在十二指肠破裂处清创、修补 (间断缝合加大网膜覆盖 )后 ,于距幽门 3～ 5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合 ,暂时阻断胃十二指肠的通路 ,距屈氏韧带 1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近 ,作为十二指肠减压管 ,远端导管插入空肠作双肠营养 ,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压 ,十二指肠修补处附近置双套管 1根。 有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。