医院血液透析室紧急情况预案.docx

医院血液透析室紧急情况预案 全文下载　收藏本文 扩展阅读： 预案 医院 范文 血液透析室紧急情况处理预案 一、溶血的应急处理预案 1、治疗应立即停止血泵，夹住血路导管。有贫血者应立即补充新鲜血液并给于纯氧吸入。有高血钾者给于相应处理。在纠正溶血原因后可开始再透析，对有低血压，脑水肿，心功障碍，电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血原因后尽快开始透析。 2、预防、定期检修机器，定期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定，超过标准时应对水处理碳滤系统进行检修及更换。一般半年左右因更换水处理中碳滤及沙滤部分，以防应氯胺清除不足引起的慢性溶血。 二、并发心脑血管疾病的应急处理预案 1、心力衰竭、常见原因（1）原有高血压，心脏扩大，心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者。（2）由寒战，高热等透析反应诱发。（3）破膜范围广漏血量多。（4）透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。（5）低氧血症。（6）透析过程中发生心急梗塞，出血性心包填塞。 处理、（1）去除诱因。（2）对容量过多引起者，可改用单纯超滤。（3）对非容量过多引起者应立即终止透析。 2、心绞痛和心急梗塞、高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理。行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析。 3、心脏骤停、按心肺复苏急救处理。 4、高甲血症、可引起致命性心律紊乱。应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。 5、心包填塞、透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血。治疗、立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效。 6、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血的可能，立即行头颅ct检查以确诊。治疗改为腹膜透析，仍采用血液透析治疗者，至少出血7—10天后应用无肝素透析。三、休克的应急处理预案 1、预防、对初次透析，年老体弱及用大面积透析器时，可根据体内水潴留情况透析宜缓慢进行，血泵由50毫升起步逐渐增加，严格控制透析间期体重的增加以小于体重的4%或每天增重不超过1公斤为宜，醋酸盐不耐受者改用碳酸盐透析液。 2、治疗、迅速补充血容量，同时适当减慢血流速度，减低超滤量或暂停超滤，吸入氧气，一般输入生理盐水100—200毫升后症状会迅速好转，症状严重者可加大输液量，还可考虑用高渗盐水，高渗葡萄糖，白蛋白或甘露醇等，并积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 3、改进透析技术、可采用预贯透析，在预贯透析中还有低血压发生者，可改行血液滤过。 4、高钠透析、透析液的钠离子浓度不应低于140毫摩尔/l，以高于血钠4毫摩尔/l为最佳。 5、其它、患者体重一次增加过多时，可分次超滤，超滤不要超过患者的干体重，对于透析中易发生低血压的患者，透析前应停用降压药物，对严重贫血患者要积极纠正贫血或输血，改用生物相容性好的透析膜。 四、无肝素透析发生凝血的应急处理预案 当尿毒症患者伴脑出血，蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输盐水不及时等原因，常发生透析器和管道的凝血现象。 凝血现象的表现、静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有血凝块，外壳变硬，液面有泡沫。 应急预案： （1）当无肝素透析3—4小时时静脉压升高达300—400毫米汞柱，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水然后在将动脉管路夹住停止引血。 （2）用止血钳敲打透析器动静脉两端，将血流速度逐渐调止100毫升/分钟，当血液回输成功后停血泵。 （3）打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固可拔针丢弃动脉管路中的少量血液。 （4）预防措施 a、用肝素盐水（100毫克肝素/1000毫升盐水）循环吸附，血泵速度100毫升/分钟，吸附30—60分钟后排空肝素盐水。 b、再用生理盐水500毫升重新预冲透析器及管路。 c、根据凝血情况每30或60分钟，阻断血流用100—200毫升生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗两计算在超滤总量内。 d、要求高通量，高血流速度。 五、血液透析时空气栓塞的应急处理预案 空气栓塞引起致命性危险，是严重的透析事故 当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前去可以听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧，其它措施、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低份子右旋糖酐改善微循环。 （一）空气栓塞的原因 1、忘记用盐水预冲透析管路，而把管道与静脉瘘管直接相连。 2、血液管路连接不良，尤其当用负压超滤时，在血泵前部呈负压，气体可以从穿刺针，管路连接部进入体内。 3、在用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内而进入体内。 4、回血操作失误，回血完毕未及时夹紧止血钳阻断血路及及时关血泵。 5、冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内。 （二）空气栓塞的表现： 5毫升空气进入体内可引起死亡，但不是绝对的还决定于空气进入体内的速度和到达的部位，空气进入动脉易栓塞脑血管和冠状动脉，有致命危险。当空气进入（在右侧卧位时）右心房和右心室，在此形成气泡而影响心脏排血功能。如患者右侧卧位，气体可达肺毛细血管床，造成急性肺动脉高压，部分气体通过肺到左心室和体循环，可引起肺动脉栓塞，产生心律失常和神经系统异常。这些患者有急性呼吸困难，咳嗽，气喘和发绀，严重者昏迷死亡。六、透析过程中发生静脉血肿的应急处理预案 发生原因、患者血管纤细，硬化，末梢循环较差，操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血肿胀。 表现、透析过程中随着血流加速，患者静脉出现肿胀，淤血，疼痛等表现。 应急预案： 1、当透析过程中静脉突然疼痛肿胀时，立即停血泵将动静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住，并分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉管路连接后，打开止血钳，开血泵，血流速度降至100毫升/分钟，关闭超滤，将静脉壶下端的从空气检测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的阻止血液凝固。 2、此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后用生理盐水50毫升快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵，连接动静脉管路，恢复透析状态，此种方法循环时间因少于10分钟，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，因尽量避免。 3、预防措施： （1）对血管条件较差者，应由技术熟练的护士进行穿刺。 （2）透析前用热水袋保暖（尤其是冬天），使血管扩张有利于穿刺。 （3）透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。 七、透析器破膜的应急处理预案 一旦发生破膜，应立即准备新透析器，盐水500毫升，输液器。 1、盐水500毫升连输液器接到泵前短侧管处。松开夹子用止血钳夹住血泵前的侧管前管道。 2、用盐水回血 3、等透析器血全部回干净时，准备好新透析器。 4、（1）迅速将连接在透析器动脉端学路管口接到新透析器动脉端。 （2）同时用止血钳夹住血路连接静脉端透析器的接口暂阻断回血。 （3）从旧透析器上取回水路接到新透析器上。 5、等盐水将新透析器充满时（排空气）迅速从旧透析器上取回血路静脉端接到新透析器静脉端接口处，松开止血钳。 6、撤去旁路回血盐水，夹闭侧口，同时松开夹动脉端的止血钳。 7、在超滤的目标上加上输入的盐水。透析病人的饮食指导 1、蛋白质摄入、选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。 2、热量摄入、一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。 3、钙及其他物质的补充、补钙、补锌和铁，及足量b族维生素 4、限水、一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。 5、限钠、每天钠应限制在2~3g以内，防止高血压及心力衰竭。 6、限钾、限制钾的摄入，防止高血钾症。 7、限磷、高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。 血液透析病人需要长期使用的药物 1、铁剂、透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。 常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素c和维生素b12 ，不仅有利于的吸收，还补充了其他造血所需的原料。 2、碳酸氢钠、肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。 ①空腹时服用、胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。 ②餐前或餐中服用、分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。 3、红细胞生成素、主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。 目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗可曼（原名生血素）、宁红欣、益比奥、济脉欣等。 4、活性维生素d、正常人服用普通维生素d进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，1，25（oh）2d3是维生素d的活化形式。 尿毒症患者进入体内的维生素d不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素d。 目前使用的有、罗盖全、阿法d3。 首次使用综合征 1、是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为a型和b型。 2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。 3、处理方法、 ①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。 ②轻者继续透析，无特殊处理方法。 失衡综合症 1、多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。 2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。 3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。 中心静脉留置导管的维护 1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发 现异常立即就诊。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。 4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持