医院患者入、出院流程图[1].doc

患者入院流程图 患者办理就诊卡，门、急诊医师就诊 (紧急情况应边抢救边办卡) 医师就诊后确认住院，患者同意。 （医师开出《入院通知书》） 危、重患者住院（医护人员护送） 普通患者住院（医护人员引导） 家属办理住院手续时，患者可同步送病房，并通知病房做好急救准备 到收费室交费（门诊一楼，办理住院手续） 住院病房 护士接诊(登记、评估、宣传、通知值班医师、安排床位等) 医师接诊（查看、检查、抢救、开出入院医嘱等处理） 住 院 患者出院流程图 患者出院 患者提出（要求自动出院） 医师提出（按规定允许出院） 患者签署风险告知书（患者及家属要签署要求自动出院风险告知书） 医师下达出院医瞩、完成相关出院病历资料和医学证明 (常规情况出院前一天完成) 告知患者（出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等） 护士完成工作（通知患者出院，通知药房备药、取药，出院健康宣教指导、通知病案室复印病历资料等） 告知患者及其家属（告知患者携带门诊病历、预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等） 住院收费处（办理出院手续） 出 院 病人转科流程图 转入科室值班医生、护士及时接诊患者 转出科护送患者，并携带相关病历、资料至转入科室，与转入科室医护人员认真交接，病重者必须床旁交接 实行首诊负责制，由原住科室继续诊治直至双方达成共识（必要时报告医务科协调） 向病人告知转科原因及注意事项，获得病人知情同意后方可办理转科手续 会诊科室不同意立即转科治疗 会诊科室同意病人转科治疗 会诊科室会诊患者并提出会诊意见 经治医师填写会诊单请相关科室会诊诊 技术设备有限病人转院流程 设备条件、专业、技术水平限制 对病情较重的患者 对不能诊治需转院患者 经治医师与患者或代理人谈话（说明途中可能发生的危险及意外 经科内讨论或科主任同意 由医务科与转入医院联系 患者或代理人同意及理解后 由医护人员携带急救物品并携带病史摘要护送患者至转入医院并做好交接工作 由医护人员携带相关资料护送患者至转入医院并做好交接工作 急危重病人抢救流程 重症监护室 初步判断病情 急救患者就诊 陪人禁入 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 病情较重 观察病情、化验单、影像 检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 病人留观流程图 需留观病人 持门诊病历在急诊科办理留观手续 当班医师必须立即按规定书写留观病历， 开临时医嘱单及有关化验检查 值班医师、护士应根据病情经常巡视病人，及时了解病情变化及治疗效果，危重病人应15-30分钟巡视一次，并随时记录病情变化，及时修订诊疗方案 急诊科留观一般不超过三天，需继续诊疗者应尽快收入各有关科室 病情严重的病人应向二级医师或科主任请示汇报，必要时请有关科室会诊，重大问题应向医务科、总值班至院领导请示汇报，科主任每天查房1-2次 留观病历由急诊科登记归档案保存 各科室交班前至少应有1-2次留观病情记录，并按规定填写交接班，危重病人需床头交接班 留观病人一般应要求留陪人，如无陪人必须留有联系电话号码；昏迷并人或无陪人的危重病人报总值班室 医嘱执行流程图 医生开出医嘱提交 护士及时接收医嘱 每日查对医嘱2次，护士长每周查对医嘱1次，并记录 有疑问医嘱必须问清方可执行 转抄医嘱，双人核对，签全名 模糊医嘱执行流程图 护士执行 V 核实后重新下达医嘱 科室主任 （必要时） 值班医师上级医师 开医嘱医生 发现模糊医嘱（护士） 病人病情评估流程图 主管医师在患者入院后48小时内对病人 情况进行全面评估 做出正确诊断 制定治疗方案并记入病程记录 主管医师将评估结果告知患者并签字 住院期间根据病情变化随时评估 临床路径实施流程图 部分退出临床路径 分析变异原因、提出改进建议 依据出院标准及时出院 临床路径退出标准 变异分析与记录 护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测 医护人员对患者进行临床路径告知 医疗计划 临床路径 纳入标准 患 者 危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值 迅速采取相应措施 值班人员接收电话报告并记录 电话通知本病区 主管医生或值班医生 上级医师、科主任,必要时上报医务科 决定方案，采取措施 需会诊讨论记录处置细节 非计划再次手术管理流程图 科室上报 《非计划再次手术审批表》 医务科 学术委员会 核实患者情况后通报 持续信息发布 相关临床、医技部门 医务科 护理部 院长 跟踪再次手术过程 监管术中文件 监管术后会诊、护理、合并症治疗预后 科室总结持续改进 案例讨论、总结、改进措施、持续改进 指示 必要时 配合 科室上报《非计划 再次手术上报表》 多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图 无菌生长 微生物室细菌培养 感染或怀疑感染的病人标本送检 病人入院 有菌生长 MDRO 报告单标注提示后通知科室 药敏试验 其他耐药情况 报告医院感染 管理办公室 医院感染管理办通知病人所在科室 科室主任通知全科医生，护士长通知全科护士 实施单间隔离或同种病原同室隔离 （ 无条件时实施床旁隔离措施） 医务人员 病 房 病人床边及病历夹封面粘贴接触隔离标识 接触病人前：手卫生、手套，预计与病人或其他环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣 诊疗其他病人 接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生 周围物品、环境和医疗器械（床头柜，门把手等）须每天清洁消毒 隔离病房限制探视和控制人员流动 医院感染管理办检查临床科室是否做到隔离措施 解除床旁隔离 病人三次标本送检阴性 （间隔24h/次） 1、 MDRO监测目标包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、ESBLS(超广谱β-内酰胺酶)、MDRAB(多药耐药鲍氏不动杆菌)、PDRAB（全抗药性鲍氏不动杆菌）及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科； 2、 不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒； 3、 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。 接触病人中：诊疗器械专用（如体温计，血压计等），需共用的设备作好用后消毒 终末消毒病房和病人所用医疗器具 医疗安全（不良）事件报告、处理流程图 委托相关部门处理 个人或科室 具名报告不良事件 报告行政主管部门 院领导 报告分管领导 医务科 各职能部门 发现 反 提出一般实施意见 馈 提出重大实施意见 组织相关委员会讨论 出院患者随访流程图 患者出院半个月内 需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目 主管医师进行第一次随访 接通电话 一站式服务中心 康复、健康指导 询问病情 问候语 随访记录 结束语 询问其他需求帮助解答 征求意见 提醒复诊 医疗纠纷处理流程图 医政科告知患者医疗纠纷处理的四条途径（见备注）最终解决 科主任组织科内讨论，总结教训，提高工作质量 医疗纠纷发生 医政科进行调查核实，拿出初步处理意见 及时上报医政科，当事医务人员或科主任写出相关书面材料 纠纷妥善解决 医政科通知科主任参与沟通解释工作，当事医务人员或科主任写出相关书面材料 医政科接待，了解患方诉求，登记备案，与患方进行初步沟通 医政科按照工作小组意见、建议和工作指导，同时汇报医疗纠纷处理领导小组，形成最终处理决定（备案） 不能即刻解决的，报医疗纠纷处理工作小组 患方不满意医院的处理决定 备注： 1.医疗纠纷处理四条途径：医患双方协商；上级行政部门调解；第三方人民调解委调解；司法解决。对患方索赔一万元以上的医疗纠纷，公立医疗机构不得自行与患方协商解决。 2.患方出现以下7种行为时，可拨打110报警：①在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、私拉横幅、违规停尸、聚众滋事、围堵大门或重要入口影响人员正常进出的；②在医疗机构内寻衅滋事的；③非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；④侮辱、威胁、恐吓、殴打、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；⑤在医疗机构内故意毁损或者盗窃、抢夺公私财物的；⑥倒卖医疗机构挂号凭证的；⑦其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。 纠纷发生在科室 科室总结、整改、上报医疗安全不良事件 医患双方妥善协商解决 纠纷妥善解决 上报医疗安全不良事件 医政科必要时通知安保部门介入，或请求当地派出所干预，患方出现七种行为（见备注）时，可拨打110报警 患方直接投诉到医院 科室上报医疗安全不良事件 通知医政科但不介入 科内相关负责人主动做好沟通解释工作 经科主任解释沟通无效或可能存在医疗损害的，科内讨论并初步确定责任人 重大手术报告审批工作流程图 如未通过审核，与患者