医院应知应会手册.doc

应知应会手册 石家庄循环化工园区医院 2015年12月 前 言 为提高医疗质量，保障医疗安全，不断改进医疗服务，是我们医疗管理部门和医务工作者的根本职责和永恒主题，为密切配合我院的等级医院评审工作，评审办组织人员对核心条款及要求医务人员晓率高的内容进行了整理汇集，编撰了本手册。本手册紧扣《二级综合医院评审标准实施细则》条款的内容要求，精简汇编了所有核心条款和全员知晓的知识，其中核心条款用“★”标示出，便于大家日常学习使用，本手册内容共分六部分：公共知识、质量管理知识、急诊知识、临床医疗知识、护理知识、消毒供应与医学装备类知识。时间仓促，疏漏之处在所难免，恳请大家在使用过程中不断提出宝贵意见，以便及时更正。 医院办公室 2015年12月 第一部分 公共知识 1、医院的性质是什么？ 答：事业单位(循环化工园区管委会管理)。 2、我院法人代表是谁？ 答：刘丰院长。 3、我院编制床位数是多少？ 答：133张（其中牙科诊床1张）。 4、“三重一大”是指什么？（★） 答：重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用。 5、我院2015年“三重一大”事项有哪些？（★） 答：（1）筹建住院大楼。 （2）信息化系统上线。 6、院务公开的范围是指什么？ 答：（一）向社会公开：医院概况、医院资质、医疗质量、服务价格及收费、招标采购、便民措施、行业作风建设等。 （二）向患者公开：医疗服务中使用的药品、血液及其制品、医用耗材及医疗服务情况查询，费用清单查询等。 （三）向职工公开：“三重一大”事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设等。 7、我院的院务（含三重一大）公开的途径有哪些？ 答：医院内外网、职代会、院周会、医院文件、住院费用一日清单、门诊电子屏、触摸屏、宣传栏、宣传手册、板报、各类简报等。 8、我院的医院理念什么？（★） 答：呵护健康，珍爱生命。 9、火灾发生后应采取哪些处置措施？（★） 答：1、报火警；2、组织人员疏散；3、启动消防设施灭火；4、灭火后，保护好火灾现场。 10、灭火应急疏散流程是怎样的？（★） 答：1、发生火灾时，当班人员应形成第一灭火力量； 2、向院总值班、保卫科报告，同时报火警； 3、启动本部门、科室的火灾应急预案； 4、组织人员、病号向安全地带转移； 5、协助消防队员灭火。 11、怎样使用灭火器？（★） 答：1、拨掉保险销；2、一手握住喷管一手压下压把；3、对准火焰跟部左右扫射。 12、扑救火灾的四种基本方法是什么？（★） 答：(1)冷却灭火法 (2)窒息灭火法 (3)隔离灭火法 (4)抑制灭火法 13、消防工作的方针是什么？（★） 答：预防为主，防消结合。 14、消防安全的“三懂三会”是指什么？（★） 答：三懂：懂本场火灾的危险性；懂火灾的扑救方法；懂预防火灾的措施。 三会：会报警；会灭火；会逃生。 15、社会单位消防安全“四个能力” 是什么？（★） 答：1、提高检查消除火灾隐患能力 2、提高组织扑救初起火灾能力 3、提高组织人员疏散逃生能力 4、提高消防宣传教育培训能力 16、我院水电故障报修电话是多少？（★） 答： 80862093 13785165908 张和生 17、停电时的应急措施哪些？（★） 答：（1）、各临床科室备有应急灯、手电和蜡烛等照明设施，保证其处于备用状态。 （2）、生命支持系统的医学装备配置不间断电源。 （3）、我院采用二条10KV高压线路供电，一用一备 。 （4）、重要部门配备应急发电机。 （5）、诊疗过程中的医嘱、处方、挂号、划价、收费、取药等工作，在停电时需采 用人工方法进行处理。 （6）、安保部门应加强巡逻，防止意外事件发生，组织力量协助医务人员转运病员。 （7）、物质采购、供应部门应储备适当的应急物质。 18、我院出现信息故障该如何处理？ 答：立即向信息统计科反映，固定电话：80860936 手机： 15630103276柴秀花15531196285 赵亚科 15131618439 米松。信息统计科值班人员进行故障判断，并按故障等级进行处理。 19、我院统一受理投诉的是哪个部门？我院投诉管理科办公室设在哪里？（★） 答：投诉管理科，电话：80861312 办公室设在四楼医务科。 20、医疗纠纷预警分几级？ （★） 答：三级预警：指医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成医疗纠纷可能，预计经科室内解释协调可以解决，若演变成医疗纠纷有可能造成不良后果。 二级预警：指医疗纠纷隐患的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能得到解决，若演变成医疗纠纷将有造成一定的不良后果。 一级预警：指医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗纠纷，预即使经科室全力解释协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。 21、医疗安全（不良）事件的定义什么？（★） 答：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 22、医疗安全（不良）事件的分级是什么？ （★） 答：（1）Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 （2）Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 （3）Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 （4） Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。 23、医疗安全（不良）事件分类有哪些？（★） 答：（1）医疗安全不良事件：包括病房诊治问题、不良治疗、辅助诊查问题、手术相关问题、医患沟通等。 （2）医疗器材安全事件：指获准上市的质量合格的医疗器械在正常使用情况下发生的，导致或者可能导致人体伤害的各种有害事件。 （3）输血不良反应：指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。 （4）药品不良事件: 指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。 （5）护理不良事件：指伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件 （6）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （7）其他不良事件（如设施、治安等）：其他非上列原因导致医疗不良后果的事件。 24、医疗安全（不良）事件报告形式有哪些？（★） 答：（1）书面报告。当事人或其他发现人员按照要求填写书面《不良事件上报表》，上报至投诉管理科。 （2） 紧急电话报告。仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。非正常上班时间统一上报医院总值班。 25、我院医疗安全（不良）事件报告的流程是什么？（★） 答： 护理不良事件→填写《护理不良事件报告表》→按护理层级上报护理部 药品不良事件→填写《药品不良事件报告表》→药学部 医疗器材安全事件→填写《医疗器材安全事件报告表》→医疗设备管理科 医院感染→通过医院感染管理控制系统→医院感染管理科 输血不良反应→填写《输血不良反应报告表》→输血科 医疗安全不良事件→填写《医疗安全（不良）事件报告表》→投诉管理科 其他不良事件→填写《不良事件报告表》→投诉管理科 26、对医疗安全（不良)事件上报医院的激励措施有哪些?(★) 答：医疗安全（不良）事件实行非惩罚制度，对主动报告的人或科室实行奖励制度，具体如下：药品不良事件、医疗器材安全事件、医院感染按原奖励制度，给予15元/例奖励。其他不良事件给予50元/例奖励。 27、全院所有岗位人员医德医风的要求是什么? 答：爱岗敬业 忠于职守； 尊重患者 关爱生命； 服务热情 举止文明； 廉洁自律 遵纪守法； 具有良好医德医风。 28、我院医务人员医德考评如何进行？ 答：医德考评按层级逐级进行，共分4级，即：自我评价、科室考评、支部考评、医院考评。 29、医德考评结果与什么挂钩？ 答：医德考评结果与医务人员晋职晋级、评先评优、绩效工资、定期考核、年终精神文明奖等直接挂钩。 30、“九不准”包括？ 答：（1）不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩； （2）不准开单提成； （3）不准违规收费； （4）不准违规接受社会捐赠资助； （5）不准参与推销活动和违规发布医疗广告； （6）不准为商业目的统方； （7）不准违规私自采购使用医药产品； （8）不准收受回扣； （9）不准收受患者“红包”等。 31、全院职工需要100%知晓的内容包括哪些？ 答：（1）各级各类人员各自岗位职责； （2）各科室人员知晓：岗位相关法律法规、规章制度、诊疗规范； （3）各管理人员知晓：本部门工作制度、流程。 32、怎样核查医保（农合）患者身份？ 答：必须人、证、卡合一，杜绝冒名顶替就诊。 33、医保住院报销比例是多少？ 答：职工医保住院费用统筹补偿比例为85%；居民医保统筹补偿比例为50%。 34、新农合住院报销比例是多少？ 答：新农合住院起付费400元，我院统筹补偿比例为80-90%。 35、医院内什么场所为无烟区？ 答：所有公共场所均为无烟区。 36、哪些部门或人员有劝导不吸烟或戒烟的义务？ 答：全院所有员工都有义务劝导他人不吸烟或戒烟。 37、PDCA循环原理是什么 ？ 答：p—plan计划,D—do实施,C—check检查,A—action处理,通过质量管理计划 的制订及组织实现的循环过程，实现医疗质量和安全持续改进 38、什么是院内感染？ 39、六步洗手法的指征（两前三后）方法：内外夹攻大力 40、医疗垃圾分类（感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性）   第二部分 质量管理知识 1、我院的医院质量文化： （一）我院的质量方针是什么？ 答：外塑形象，内强素质， 顾客导向，以人为本。 科技先导，遵守法规， 污染预防，持续改进。 （二）我院的质量文化是什么？ 答：全员参与、过程控制、系统管理、持续改进。 （三）我院的安全文化是什么？ 答：强调责任、关注细节。 2、PDCA循环原理是什么 ？ 答：p—plan计划,D—do实施,C—check检查,A—action处理,通过质量管理计划 的制订及组织实现的循环过程，实现医疗质量和安全持续改进 3、质量管理常用工具与技术有哪些？ 答：检查表、鱼骨图、头脑风暴法、流程图、柏拉图、甘特图、排列图、趋势图等。 4、我院的质量与安全管理组织架构？ 答：我院在院、科两级医疗质量与安全管理体系的基础上，将全院医疗质量与安全管理网络划分为三级组织进行管理，包括以下部分： 1、一级质量管理组织（各委员会）： ①医院质量与安全管理委员会，院长为医院质量与安全管理第一责任人。 ②各