医院手术收费单.doc
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医院
手术
收费
医院手术收费单
姓名 性别 床号 病案号 科室 日期
术式 手术医生签名
手术间 是否一类手术________ 麻醉方式 麻醉医生签名
病人入室时间 病人离室时间______ 手术时间 至 共 小时
器械护士（1） （2） 巡回护士（1） （2）
特殊加分（拔双J除外）
输血
C臂
特殊体位
腔 镜
侧卧位
俯卧位
截石位
腹腔镜
宫腔镜
输尿管镜
显微镜
膝关切镜
种 类
数量
种 类
数量
种 类
数量
骨科固定材料
高值耗材名称
收费代码
数量
高值耗材名称
收费代码
数量
1
