医院内应急预案汇编.doc

一、突发医疗救护事件应急处理预案 （一）突发医疗救护事件的定义： 1.本区域内突发3人（含3人）以上重伤或食物中毒等需要紧急现场医疗救治的事件或区域内突发事件应急医疗救治领导小组指定的医疗救护。 2.急诊科或相关临床科室同时接收3名（含）以上危重病人时。 3.短时内大批具有相同症状的病员就诊，预示有公共卫生事件发生或超出相关科室救治能力时。 4.承担特殊医疗救护任务，包括收治特殊病种如甲类传染病、SARS、禽流感等疾病或需承担特殊人物的医疗救护任务。 （二）应急组织机构 成立突发医疗救护事件急救工作组　 组 长：医务科长 组 员：医疗急救小分队成员 职 责： 在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责： 1.负责全院突发医疗事件的救治工作，制定并落实救治方案，必要时向医疗救护领导小组建议邀请外院专家参与救治； 2.受医疗救护领导小组委派，直接参与区域内突发公共卫生事件的处理； 3.根据突发事件的情况决定召集一支急救小分队，必要时三支急救小分队同时召集。 （三）处理预案 1.院前急救应急流程： （1）当有关部门接到院外意外或危重抢救信息时，立即向急救工作组组长或总值班汇报情况，急救工作组组长或总值班根据急救情况，通知急诊科及相关科室和职能部门做好急救准备。 （2）各相关科室接到急救指令后，立即确定急救人员名单（以医院急救小分队为基础），到急诊科听从急诊科主任安排。准备抢救仪器、设备、药品（急诊科负责准备备用并有清单）、车辆及后勤物质。要求在15分钟内派出救护车赴现场救护。 （3）急救工作组组长或总值班立即核实情况，尽可能搞清事件的发生地点、范围、原因、人员伤亡情况，一旦情况核实或接到上级部门的医疗救护指令，急救工作组组长及时派出急救小分队奔赴事发现场。 （4）医疗急救工作组应根据突发事件的原因、人员伤亡情况配备必需的抢救监护器材、药品、物资。急诊科及相关科室做好收治病员的一切准备。 （5）夜间院外急救任务，由在院的值班医师承担，总值班同时协调相关科室备班医师顶班，以保证院内医疗安全。 （6）病人入院后，按院内急救流程执行。 2.院内急救应急流程： （1）当急诊科接收同一事件有三人以上的急救病人时，除执行一般的抢救程序外，视病情轻重，事件性质处理：病情轻，病员少，直接通知相关科室值班医师；病情重，病员多，立即通知总值班开通绿色通道，通知急救工作组组长（工作日）或总值班（夜间、节假日）组织备班医疗急救小分队人员参与抢救工作，如有必要通知其他急救小分队人员参与。急救工作组组长或总值班在组织抢救的同时上报分管副院长、院长。 （2）急救工作组组长或总值班核实情况后迅速召集医疗抢救工作组成员到现场。突发公共卫生事件需同时向上级卫生行政主管部门汇报。 （3）急救工作组组长全程指挥协调相关人员投入分检、抢救、手术、记录、安排住院等工作，并及时向医疗救护领导小组汇报。 （4）超出本院救治能力的伤员，在急救工作组组长的统一协调下，及时向就近的医院分流或请求上级行政主管部门组织上级医院专家参与救治工作。 二、医院院内紧急意外事件应急预案 为了提高应对院内紧急意外事件（主要指心脏骤停、猝死、意外伤害）的应急及反应能力，最大限度地减少人员伤亡，降低突发事件造成的损伤，特制定本预案。 （一）指导思想 院内紧急意外事件（心脏骤停、猝死、意外伤害）的处理本着积极抢救、减少损失、充分沟通，获得理解的原则进行，在积极抢救病人生命的同时，做好与家属沟通工作，避免由于病人家属不理解而产生负面影响，给医患双方造成不应有的损失。 （二）应急组织机构 成立院内紧急意外事件处理工作组： 组 长：业务副院长 副组长： 医务科长、护理部主任 组 员：各临床科室主任、护士长 （三）具体要求 1.住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在科室立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务科报告，以便协助科室做好进一步救治工作。 2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原则在离事发现场最近的科室组织抢救，同时上报医务科，医务科根据情况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。 3.若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即向总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。 4.如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极抢救患者的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。 八、医院感染管理意外事件应急处置预案 为加强管理，应对医院各类感染管理意外事件，特制订本预案。 （一）定义 本预案指的医院感染管理意外事件包括医院感染暴发事件、医疗废物意外事故、医用物品灭菌失败事件、医务人员职业暴露意外事件等方面内容。 （二）应急组织机构 成立感染管理意外事件应急工作组 组  长：业务副院长 副组长：医务科长、感控科科长 组 员：护理部主任、采购科科长、检验科科长、药剂科主任、供应室护士长、相关护理单元护士长、总务科长 （三）工作职责 工作组负责医院感染管理意外事件应急处置工作，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集，并对医院感染管理意外事件进行评估及上报。工作组办公室设在感控科，负责日常工作。 （四）应急处置流程 具体预案相应处置流程。（见附件） （五）医院感染管理意外事件应急处置预案 1.医院感染暴发事件卫生应急处置预案 为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等法律法规的规定，制定医院感染暴发事件卫生应急处置预案。 （1）医院感染暴发定义 医院感染暴发：指短时间内临床科室发现3例或3例以上相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等）的现象。 （2）医院感染暴发应急处置方案 ①出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时报告感控科； ②感控科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告； ③医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大； ④护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作； ⑤总务科负责应急物资采购与准备工作； ⑥药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。 （3）医院感染暴发的调查处置实施步骤 对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作： ①积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊； ②查找感染源：感控科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。 ③调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。 ④控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗。 ⑤切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。 ⑥对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。 ⑦发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。 ⑧根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。 ⑨汇总分析调查资料，写出调查报告，总结经验教训，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。 ⑩对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。 5.医院感染暴发的预防措施 ①开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施； ②加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用； ③加强医院消毒灭菌效果的监督监测； ④加强医务人员手卫生； ⑤加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等； ⑥严格探视制度和陪护制度； ⑦加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理； ⑧及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性； ⑨做好卫生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。 附件：医院感染暴发报告与处置流程 医务科、医院感染管理办公室 发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告 临床微生物实验室 临床医护人员 医院感染专兼职人员 立即组织流行病学调查，并请相关专家会诊 报告部门领导和分管院长 紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染流行或暴发 是 护理部 医务科 医技科室 否 解除预警 启动应急预案 各种药品、设备的调度 组织专家会诊制定诊疗方案 落实消毒隔离防控措施 建立辅助检查、诊断的快速通道 12小时内按要求报告卫生局和CDC 向相关部门及主管院领导报告防控工作信息和流行病学评价 医院感染暴发报告与处置流程 *注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》规定管理 2.医疗废物意外事故应急处置预案 为了加强医疗废弃物的安全管理，防止医疗废弃物流失、泄漏、扩散。有效预防和控制医疗废弃物对人体健康和环境产生危害，特制定应急预案如下： （1）应急组织机构 感染管理意外事件应急工作组（成员同上） （2）工作职责 ①负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及医院内处置过程中的各项工作的落实情况。 ②负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。 ③医务科负责监督临床医务人员的医疗废物管理。 ④护理部负责监督护理人员的医疗废物管理。 ⑤行政后勤管理部门负责监督医疗废物的安全处置和日常管理。 ⑥感控科负责医疗废物的全程监督管理。 （3）应急处置方案 ①当收集转运医疗废物中发生医疗废物意外事故时，转运人员立即向应急工作组报告。 ②应急工作成员要尽快赶到现场，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；并及时呈报上级行政主管部门。 ③组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。 ④处理医疗废物污染的区域时，尽可能减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响。 ⑤转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理：对液体溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收处；对受污染的区域、物品进行消毒处理；必要时封锁污染区，以防扩大污染。 ⑥对污染的现场地面用 250-500ppm/L 的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也要进行消毒。 ⑦转运与清理人员在进行医疗废物清理时，必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。 ⑧清理人员