医患沟通现状与解决策略.doc

医患沟通现状分析及解决策略 【摘要】 良好的医患沟通是建立和谐医患关系、进疾病诊治的有效途径。有效的医患沟通能够加强医患双方的相互信任和理解。医患沟通是一门学科，同时也是一门艺术，是每个医务人员必备的技能。本文分三个部分对医患沟通现状进行阐述即分析，并且针对相应的问题提出了解决策略。 【关键词】　医患沟通　现状　分析　解决策略 【正文】 一、医患沟通的概念及现状 医患沟通，就是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及其家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要医诊疗服务的方式进行的沟通交流，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护健康、促进医学发展和社会进步的目的 近年来我国医疗卫生水平不断提高，医院的硬件建设、诊疗技术、服务能力和管理水平都有了一定程度的提高，但是，相伴而来的医生与患者之间的冲突与纠纷问题也日益凸显。如今，医生与患者形成了一种特殊的既对立又统一的关系，患者依赖医生却又处处提防医生，医生由高高在上的“白衣天使”转变成了舆论上的弱势群体，医生与患者之间互相不信任、不理解的比例日益上升，医患关系受了到严峻的挑战。于是，如何进行有效的医患沟通成为了现今医学院甚至是社会的一大探究热点。 根据2002年4月南京大学专家组对30所医院的调查结果显示，病人对医生不信任的比例43.8%，医务人员认为双方互相信任的比例仅为25.9% [1] 。在2007年，首都医科大学对全国10城市医患关系典型调查显示：医患关系现状“很好或较好”、“一般”、“不好或很不好”的比例分别为36.4%、42.9% 和20.7% [2 ] 。到2009年，根据一份对综合性医院内、外科住院患者的调查结果表明，68%的患者认为医患关系比较和谐，11%的患者认为医患关系有点紧张[3] 。 如果将双方互相信任看作医患关系较好，则其在医生和患者之间所占的比例还是有所上升的。并且总体看来，当今医患沟通的现状，和谐仍是主流，但冲突与纠纷的确存在并且不容忽视。通过有效的医患沟通，最大程度地解决非医疗技术方面的医患纠纷，就是医患沟通学的一个目标，同时，通过良好的医患沟通营造一个融洽的就诊环境，在另一方面也能够促进疾病的诊疗，这是百利而无一害。 近年来，由于社会经济的迅速变化，导致人们的观念、心理、需要、行为都在发生变化，这给医患双方带来的冲击是十分巨大的。医方的思想观念和执业行为不得不随着经济大环境的改变而改变，而患者和社会却仍然坚守着以“义”为主导的医患理念，这样，医患矛盾就凸显了出来。在这种背景之下，医患沟通应运而出成为一门学科，同时这也成为了社会的一大讨论热点。如今，不少影视、文艺作品都反应了这一社会热点，虽然故事是虚构的，但都是以大量的事实为素材，可以说很大程度上反应了医患沟通的实际情况。电视剧《医者仁心》就主要探讨医生、患者家属、社会舆论这些因素对医患沟通关系的影响，同时还涉及了职业“医闹”这样的社会灰色地带，矛盾冲突在这部作品中尤为突出；著名作家六六的《心术》同样瞄准医患沟通，为此六六在上海多所医院采风长达半年。而这两部作品的共同之处都是以医生的角度展开故事。在医生的舆论地位日趋下滑的形势下，理解医生、关注沟通的声音也在日益洪亮。沟通能带来理解，而现在的医患纠纷中有太多是因不沟通或者说是不能有效地沟通而引发的不理解。 我国目前医患沟通现状总体而言还是良好的，但中也存在着诸多问题，医务人员对患者沟通需求的认识和做法与患者的期望存在着较大的差距。具体说来，包括医务人员对患者缺乏人文关怀，医务人员未能充分尊重患者的知情同意权，也就是我们所说的不告知、不全告知、告而不知，还有就是医务人员的沟通技巧并不尽如人意。这些，都是亟待解决的重点。 二、医患沟通中存在问题的原因 为了能快速有效地解决医患沟通中存在的问题，就不得不仔细分析医患沟通中存在问题的原因，这样才能有针对性的提出解决问题的切实方案。 1、医患双方认识上存在着差异。 一方面，如前文所讲，近年来，由于社会经济的迅速变化，导致医方的思想观念同患者存在了较大的差异，医生也是离不开柴米油盐的普通人，同样需要获得可观的职业收益，而患者心中的医生往往都需要成为不求回报、无私奉献的白求恩，这种高于实际的想法同医生的实际情况存在很大的出入。 另一方面，虽然当今医学技术发展迅猛，但医学科学领域还有很多问题在当前无法解决，由此便产生了“能诊不能治”的矛盾情况，同时各个医生的水平也有差异。而患者对医学的期望往往过高，如果上方不能进行有效地沟通，那就极易导致医患纠纷的发生。 2、医疗体制和机制存在明显的不足 其一，医患纠纷中大部分还是围绕医疗费用问题。这就牵扯到了医保制度的完善，这且不论，目前医疗中各种大处方、过度检查等行为明显损害了患者的利益，却还得不到有效地制裁，同时诊疗中一些灰色地带还得不到法律的明确规范。 其二，医疗资源的配置也严重影响医患沟通。现在的患者更相信“大医院大医生”，也就形成了三甲医院人满为患，而地方低级别医院的就诊人数却少了好几倍的情况。那么，在一所高等医院中，患者经常需要排很长时间的队伍才能见到医生，而医生为了完成足够的看诊人数就不得不缩短每一个病人的看诊时间，这本身就存在着矛盾，同时病人通常缺乏相应的医学知识而导致主观叙述冗长而无重点，医生在疲劳的状态下往往打断患者说话，导致双方的沟通不充分，而患者的心情也很烦闷，认为排了很长时间的队而自己的问题却没有得到足够的重视，从而导致投诉纠纷等问题。 3、医务人员缺乏足够的医患沟通观念与技术 首先，缺乏沟通的意识更为严重。其实不少医生都学过相应的医患沟通课程或者心理学课程，但是在实际看诊过程中经常忘记沟通的重要性，忽略患者的心理。当下社会生活节奏加快，很多疾病都存在着心理问题的影响，这时如果医生与其进行充分的沟通，就能够发现患者的心理问题并加以开导和解决，这能在很大程度上促进疾病的治愈。而很多医生都经常忽视这一点。 其次，医生有积极沟通的心态却缺少沟通的技巧，沟通不仅仅是谈话，而是一门科学，更是一门艺术。医务人员缺乏相应的技巧就可能会导致有效的信息不能在医患双方之间进行有效的传递，从而导致纠纷。 患者也就经常感到医院是“冷冰冰”的，感受不到充分的人文关怀。 4、医务人员未能充分尊重患者的知情同意权 通俗地讲，就是我们所说的不告知、不全告知、告而不知，也就是医疗信息的单方面掌握，造成患者通常处在一个被动的地位，而导致不信任、不理解。 知情同意权是患者的一项基本权利，它必须通过医务人员履行告知义务才能实现，而这个过程本身就是医患沟通的内容之一。随着现在社会患者维权意识的逐步提升，患者的知情同意权也越来越强烈，特别是处在医疗费用大部分自己负担的背景之下，患者希望医生对自己开处方时能“量力而行”，花费尽可能少的费用。如果医生忽视了这一点，再加之社会舆论对所谓“医疗费用黑幕”的关注，十分容易发生医疗纠纷，甚至是医疗案件。 三、针对医患沟通存在问题的措施及对策 1、社会舆论的正确导向及宣传 针对医患双方认识上存在的差异，医疗卫生部门应该加强正确的宣传，通过多种途径进行宣传教育，逐步缩小医患双方在认识上的差异。另外，遇到对医院不利的不实报道，医方可以成立相应的公关部门，开诚布公地摆事实、讲道理。医院与媒体应该加强沟通，争取相应的舆论支持，而不是对媒体拒之门外。 2、进行有效的医疗改革并加强基础医疗知识的普及 国家应该针对目前医疗体制、医保制度的弊端，进行相应的整改，切实解决百姓看病难、看病贵的问题，患者有了一个良好的就医环境，与医生的紧张关系自然得到缓解。 另外，应在全社会加强基础医疗知识的普及教育，使患者对自己的疾病有一个初步的认识，与医生沟通起来也更为有效，并且能够加深互相的信任和理解。 3、在医务人员中大力开展医患沟通教育并建立全方位医患沟通制度 针对医务人员缺乏足够的医患沟通观念与技术的问题，应该在医务人员中全面长期开展医患沟通教育，从医学生到主治医师都要学习相应医患沟通技巧，并开展针对性讲座等等。 要特别提出，在医院中，医患沟通应该被建立成一种制度，从规范的制度层面明确沟通的内容、时间、注意事项和相关执行人，对不符合规范的要进行相关处罚，另外医院管理部门要采取有效地监管手段来确保沟通制度的切实执行。 4、尊重病人的权利，完善各种知情同意书，使医患沟通具体化 医方必须尊重病人的各种权利，让患者明白诊断、预后、检查、治疗、用药等。并尊重病人的选择权，详细提供各种不同的诊疗方案的优劣点及所需费用，允许病人做适当的选择。同时建立具体的知情同意书及谈话签字制度，一方面能使患方行使自己的知情权、选择权，一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护。 综上所述，随着社会的发展和人民日益增长的医疗卫生需求，医疗模式的转变，患者维权意识的不断增强，对医患沟通的质量和效果都提出了更为严格的要求。医患沟通现状分析及解决策略是本篇论文的中心，明确指出医患沟通是每名医务人员的必备技能。 医患沟通的重要性在今后社会的医疗情况中会日益明显，我们作为医学生也应该在这一方面对自己加强要求，以适应今后社会的医疗环境，成为一名称职的好医生。 【参考资料】： [1]卢仲毅 《从医患沟通现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性》 [2]吕兆丰，王晓燕，张建 等。《医患关系现状分析研究——全国十城市典型调查》 [3]杨智 《综合性医院医患关系现状调查》