医院感染病例报卡.doc

医院感染病例报告卡 姓名 床位 性别 年龄 住院号 科室 入院 日期 入院 诊断 感染 日期 感染部位 或感染诊断 病原学检查 是 口 否 口 标本名称 病原体 易 感 因 素 糖尿病□ 抗生素□ 肝硬化□ 药隐者□ 放 疗□ 化 疗□ 肿 瘤□ 免疫抑制剂□ 营养不良□ WBC计数〈1.5×109/L□ 泌尿道插管 □ 动静脉插管 □ 使用呼吸机 □ 人工装置 □ 引 流 管 □ 手术□ 其他□ 备注 报告人： 年 月 日 填表说明： 1. 医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科，报告人必须是病人经治医师。 2. 医院感染科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务科。 3. 医院调查证实出现感染流行或爆发时应于24小时之内报告当地卫生行政部门。 感染病例报告卡 姓名 床位 性别 年龄 住院号 科室 入院 日期 入院 诊断 感染 日期 感染部位 或感染诊断 病原学检查 是 口 否 口 标本名称 病原体 报告人： 年 月 日 感染病例报告卡 姓名 床位 性别 年龄 住院号 科室 入院 日期 入院 诊断 感染 日期 感染部位 或感染诊断 病原学检查 是 口 否 口 标本名称 病原体 报告人： 年 月 日 感染病例报告卡 姓名 床位 性别 年龄 住院号 科室 入院 日期 入院 诊断 感染 日期 感染部位 或感染诊断 病原学检查 是 口 否 口 标本名称 病原体 报告人： 年 月 日