医务科督导表.doc

医疗质量、安全管理持续改进 督导检查、反馈表 科室 临床科室 日期 督导人员 科主任签字 医 疗 质 量 控 制 督导检查内容 检查中发现的问题 整改意见 落实医疗质量管理制度，重点核心制度情况 临床指南、疾病诊疗技术、行为规范，临床路径单病种管理执行情况 关键环节（危重患者管理、药物管理、有床诊疗操作） 疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查情况 医嘱制度的执行情况、口头医嘱执行情况、合格率检查 对二、三类医疗技术及新技术、新项目的实施检查及伦理审核 严格按照手术分级管理权限手术 手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行，对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况 医疗质量、安全管理持续改进 督导检查、反馈表 科室 临床科室 日期 督导人员 科主任签字 医 疗 质 量 控 制 督导检查内容 检查中发现的问题 整改意见 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况的检查 根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中 疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查情况 三级医师负责制度、查房制度的落实情况 院内会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实 根据临床诊断、病情评估结果与术前讨论，制定手术治疗计划或方案 术后医嘱有手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划 住院患者有适宜的诊疗计划，有高级职称的医师负责评价与核准 医疗质量、安全管理持续改进 督导检查、反馈表 科室 临床科室 日期 督导人员 科主任签字 医 疗 质 量 控 制 督导检查内容 检查中发现的问题 整改意见 输血管理：输血单的填写、输血前检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后的评估 肿瘤化疗方案的实施分级管理 对住院超过30天的患者的病情讨论 对患者的出院指导与随访记录的检查情况 住院病历记录及时、完整性、前后内容保持一致 医 患 沟 通 告 知 患者合法权益保护制度。医患沟通制度、患者知情同意告知制度的落实情况，患者告知情况、医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及预后情况 对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面通知 择期手术患者在术前完成各项术前检查、病情和风险评估及履行告知同意的情况 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况 医疗质量、安全管理持续改进 督导检查、反馈表 科室 临床科室 日期 督导人员 科主任签字 医 患 沟 通 告 知 督导检查内容 检查中发现的问题 整改意见 是否完成麻醉前、麻醉后访视，是否签署麻醉知情同意书 根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中 患者 身份识别方式与查对制度的执行情况 医 疗 安 全 控 制 医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况 患者安全目标的落实情况 患者住院风险评估，病情变化及出院风险评估 重大手术上报审批情况 住院患者有适宜的诊疗计划，有高级职称的医师负责评价与核准