2023年加强医保规范管理的整改意见[推荐5篇.docx

关于加强医保标准管理的整改意见[推荐5篇] 第一篇：关于加强医保标准管理的整改意见邻水东方医院 关于加强医保标准管理的整改意见 县医保局： 2023年12月21日收到贵局行政处分决定书，现将我院标准就诊管理整改意见报告于下： 一、加强根底管理 1、12月21日院务会研究决定，调整院城镇职工、居民医保管理工作领导小组成员： 组 长：游亚楼 副组长：姜永超 付中华 成 员：李素英 李榜荣 包碧英 文玉菊 胡学刚 钟光全 蒋清兰 龚 莉 领导小组下设办公室于医务科，姜永超同志兼任办公室主任，李素英、蒋清兰、龚莉负责医保工作监督、检查等日常事宜。 2、由院办公室和医保办修定和完善医保政策规定的相关管理制度、操作规程等规章及措施，为参保人员提供根本医疗效劳，标准就诊管理。 3、定期组织全院医务人员认真传达学习XX市城镇职工医保定点医疗机构管理细那么、邻水县城镇职工就诊管理方法和邻水县定点医疗机构效劳协议等法律、法规的相关管理规定。提高医务人员执行医保政策的自觉性和法制意识，标准医疗行为。 4、认真开展医保政策的宣传教育，利用医院电子显示屏、医保宣传栏和医保就医咨询效劳台及设置意见箱、投诉箱、举报 等形式向医保患者进行医保政策和就诊效劳流程等的宣传，减少医患纠纷和投诉，为医保人员就诊提供优质效劳。 二、强化就诊管理 1、院医保办工作人员负责审核医保患者的住院申报和登记工作。主治医师和护士长必须认真审查医保患者本人、医保证、身份证是否相符，入院三日内完成申报工作，严格掌握住院标准，决不允许冒名住院、挂床住院的事件发生。 2、主管医生和护士长必须认真如实做好住院患者守诊病历的记录，做到就诊记录清晰、真实、准确、完整，并妥善保存备查，严禁弄虚作假、违规行为的发生。 3、各科室主治医师应按照卫生部门有关诊疗工程的规定，严格掌握入院指征、疗效标准、出院标准，杜绝过渡效劳和延长住院时间。 4、认真执行国家根本医疗保险用药目录的规定，严格用药指征，严格执行物价政策和药品价格的规定。 5、切实做到人均次住院费用控制在3800元的标准，住院天数控制在13天之内。按政策结算病员费用，执行日清单制。 三、处分意见 医保人员甘勇事件的发生，我院应认真吸取深刻的教训，认真进行整改，杜绝此类违规行为的再次发生。鉴于此事，院务会认为，我院外科主任陈天明同志对科室管理不到位，把关不严格，负有不可推卸的责任。经院务会研究决定，对陈天明同志处202300元罚款，并写出书面深刻检讨和进行严肃批评教育等处分。 二〇一二年十二月二十二日 第二篇：医保整改医保工作检查整改方案 在上级医疗保险管理中心同志对我科医保工作现场检查中，通过检查人员认真核对，仔细查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们对国家的医保工作得到了认知的提高，受益匪浅，如醍醐灌顶。深切认识到科室在工作中的缺乏，离上级管理部门的要求有很大的差距。 我科自医保工作开展以来，虽没有违抗医保法规，但因科室新近成立，对医保政策水准掌握不够，操作理解不透，理解重视不够。对医保的管理还处置于一个初期阶段，以至存在不少问题，为医院的整体医保工作拖了后腿，这些都是因为管理不善，认识缺乏，学习缺乏。对此我科作出深刻的反省与检讨。这些问题有待进一步尽快完善。对此院领导高度重视，责成医务科专项抓好这件事，组织全科医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。先后组织了医保政策学习会，问题讨论会，整改措施的工作商议会，对科室进行了严厉的处分，并落实了整改方案： 一、存在的具体问题 1、住院病历没有在24小时内及时完成，没有执行病历书写制度，病历书写不标准。 2、由于住院病人附近的较多，出现输完液回家现象，加上科室监管不严导致病人在院率不高。 3、医生在治疗中存在用药不标准现象，理疗登记有漏登现象。 二、整改措施： 以进行处分责任到人，学习政策，分析问题，部署方案，落实整改七个步骤实施： 1、首先全科室扣罚绩效工资三个月，先后组织全科室学习医保相关知识，并每个人写出学习心得。 2、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量发现问题后院办立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写标准，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，每星期由医务处牵头检查一次，发现问题后立即责令改正、通报批评，扣罚奖金，给予警告。 3、组织医务人员与医保人员，以XX省根本医疗保险政策系统学习各类工作标准，落实到具体科室学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。 4、按这次检查提出的各类问题，按三个科室外 一、外 二、康复科（医疗、护理、医保）逐一归类，问题分解到科室，由科室条条落实，整改到位。 5、逐层落实组织会议，如。医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等"层层落实，不断提高。 6、做到医保工作日常化，标准化，标准化，永恒化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，医保工作标准要求，催促检查，检查结果，纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，使我科医保工作得到“俩个满意〞答卷，病人效劳的满意，上级领导对工作认可的满意。 在今后的工作中，我们科室一定以医保的各项政策为准绳，加强科室内部管理，严明奖罚制度，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口效劳的关系，把我科的医疗保险工作做好，为全院医疗保险工作树立良好形象做出应有的奉献。 第三篇：医保整改xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx店 关于xx市城镇职工根本医疗保险刷卡问题的整改报告xx市医疗保险处：近日，市医保中心对我药店进行日常检查，在检查过程中发现有刷卡销售非医保药品和未提供外配处方刷卡销售处方药品的行为，针对我店所存在的问题我店内部做出以下整改和要求： 一、关于刷卡销售非医保药品的行为，我地区领导第一时间给予当事人员严肃批评，并处以现金处分，同时通过驻店药师培训让每位员工重新学习xx市城镇职工根本医疗保险定点零售药店效劳协议和xx市城镇职工根本医疗保险定点零售药店效劳质量考核细那么的各项规定，将医保药品与非药品再次分柜销售，并贴有明显的分类标识，设立“非医保刷卡〞的警示标志，对不同岗位的人员采取相对应的培训措施责任到人，按责任大小对责任人进行相应的经济处分，购非药品类商品以后坚决不给予刷医保卡，如果再出现类似情况，刷卡人员将解除劳动合同。 二、严格遵照国家处方药和非处方药管理的有关条例，明确规定必须凭医生处方才能销售的药品，一律凭处方销售，设立明显的区域标识，同时驻店药师做好日常监督，坚决杜绝类似事件的发生。在为参保人员提高效劳时严格按照医保制度的规定，让参保人员享受到参加医保的优势和在药店购药的便利快捷。 三、目前员工对医保制度的相关规定掌握的还不够准确到位，结合医保处关于标准刷卡操作的相关规定及知识，门店制定关于医保刷卡责任制度，责任到人，把医保政策的学习和培训放到日常工作中，坚决杜绝出现与医保相关政策相违背的行为。 作为xx市城镇职工根本医疗保险定点药店，我们会积极配合医疗保险处的工作，做好有关医疗保险医疗效劳工作，健全并完善医、药效劳保障制度。请领导对我们监督指导使我的工作更加完善。 xxxxx店 x202x年xx月xx日 第四篇：关于进一步加强和标准医保住院管理的通知XX县区人民医院 关于进一步加强和标准医保住院管理的通知 各科室： 随着中华人民共和国社会保险法的公布实施和医改的全面推进，医保的覆盖面越来越广，参保人数越来越多，医疗保险参保人员患者开始越来越多的占据医院门诊和住院的份额。患者对有关医保方面的知识也越来越了解，要求明明白白的消费，这是医保患者的合法权益，他们对住院费用单据上的自费局部非常关注，对此经常提出质疑，甚至可能由此引发纠纷和投诉，这就要求定点医院就在患者的医疗消费上增加透明度，以维护了医保患者的知情权、健康权。医院如何搞好医保工作且兼顾医患双方利益，这又将成为医院管理工作中的新问题。在我院如何正确执行好、应用好医疗保险政策法规，是维系医院生存、健康开展的重要条件。根据市、县医保局对定点医疗机构效劳协议要求，医院就进一步加强医保管理工作的有关要求通知如下： 1、加强根本医疗保险法律、法规、政策的学习，提高认识中华人民共和国社会保险法的已经公布实施，根本医疗保险已经纳入法制管理轨道。各科室要组织职工认真学习中华人民共和国社会保险法，XX市新型农村合作医疗单病种定额付费管理方法的通知、XX省根本医疗保险、工伤和生育保险药品目录（202223年版）等有关根本医疗保险有关政策、法规和管理要求，以及医院制定的“四合理〞管理制度，通过学习，使每位职工充分认识加强“三 保〞（城镇居民、城镇职工、新农活）管理的重要意义，“三保〞对医院业务开展的重要作用；明确医院在根本医疗保险管理中的医疗责任、社会责任和政治责任，（控制不合理的医疗和监管责任），不断提高医疗质量和根本医疗保险病人的管理水平。 科主任、护士长和主管医生是控制医疗费用的直接责任人，自觉的遵循根本医疗的原那么，标准根本医疗保险效劳行为，严格把好入院关、出院关；禁止非根本医疗工程、疾病进入根本医疗保险报销范围。 2、严格执行根本医疗保险政策和管理制度，坚持合理用药 严格执行XX省人力资源和社会保障厅关于印发XX省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（202223年版）的通知第六条“对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处分措施并纳入定点协议管理〞的规定。坚持做到；（1）、标注了适应症的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据。（2）、标注为“限二线用药〞的药品，应有使用药品目录一线药品无效或不能耐受的依据。（3）、严格控制限病种药物的使用：严格按照药品限定的疾病种类选用药品。 3、坚持因病施治，切实做到“四合理〞。 （1）坚持遵循先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型、优先选择相同品种剂型中价格低廉的药品等临床用药原那么。严格控制高档、高价药品的使用，禁止使用针对性不强但又列入报销范围的辅助性药品，有效提高病人医疗费用报销比 例。（2）、坚持特殊医疗活动的审批制度。根本医疗保险参保住院病人的转诊转院、特殊检查、特殊治疗、特殊材料和特殊药物使用必须坚持备案制度，严格按照各类根本医疗保险的管理规定和程序，在事前完成报批手续。急诊抢救病人在事后要及时完善审批手续。 4、坚持自费工程的签字制度。自费药品、自费治疗工程、自费检查工程及自费植入材料等应在事前明确告知患者或家属并鉴字认可后才能使用。 5、坚持依法合理收费。严格执行德市价费[2023]50号文件和江价发[202223]14号文件调整后的医疗效劳价格标准，依法、合理收取医疗效劳费用。坚决做到医疗收费依据充分，立项准确，收费工程与病情、病历记录相符合，严禁超标准收费、自定工程收费、重复收费、提前收费、