医技科室考核标准.doc

人民医院医技科室考核表 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 医 德 医 风（100分） 科室面貌 30分 科室设置合理、整洁卫生；工作人员在岗在位；衣帽整齐、整洁，佩戴胸卡；仪容端庄、待人热情；工作有序。（一人一项不合格扣2分） 组织纪律 30分 要求团结协作，互敬互学。如果出现互相攻击、互相拆台，一次扣科室10分，由此引起纠纷该项不得分；脱岗、吵架（包括工作人员之间、工作人员与患者或患者家属之间）每次扣科室5分；串岗、迟到早退一次扣科室2分，有打架事件该项不得分。 医患关系 40分 患者对科室工作的满意度达到95%，降低一个百分点扣2分；患者批评和举报落实一项扣责任科室2分，相同问题再次出现扣5分； 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得分 业务学习 100分 ⒈将3个月的业务学习考核成绩进行平均，平均得分即为本科室业务学习得分。 ⒉一人无故不到会扣2分。 3．科室没有坚持每周业务学习每次扣5分 经济收入 200分 1、和上年同期进行比较，超过1个百分点加5分以上，降低1个百分点，扣5分； 2、进行成本核算，每盈余100元加1分，亏损100元扣1分。 工作量（检查人次） 200分 和上年同期比较，每超过1个百分点加5分，降低1个百分点扣5分。 医学影像(X线、CT)质量督察标准 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 技 术 组 ⒈能做全身各部位X线、CT检查（含头颅、颈、胸、腰椎、胸、腹部、骨盆、四肢、副鼻窦、乳突、喉部等） 10分 现场一人抽签、投照或扫描上述部位之一，提问位置摆法、中心线等，抽片检查少一项扣1分，操作有误扣1分，答不全扣0.5分。 2．工作人员、病人防护到位 6分 现场查看，1人不到位扣1分 ⒊暗室管理（包括胶片，暗盒、药水等） 2分 一项不合格扣0.5分 ⒋胶片管理（借阅片制度、存档情况） 2分 一项不合格扣0.5分 ⒌X线片质量： 甲级片率≥40% 合格片率为97% 15分 按部颁标准，甲、乙、丙、废四级检查，抽连续号100号统计，甲级片率不达标者少1%扣1分，直至11分，合格片率不达标者少0.5扣1分至11分。 ⒈能做胃肠、肾盂造影 5分 抽片5份，分析造影片质量，每份1分。 诊断组 ⒉能做特殊造影（关节、椎管、心脏、大血管、气腹、泪囊、瘘管、T型管） 5分 抽片5份，分析其质量，每份1分。 ⒊CT室能做全身各部位增强扫描（CT室为1+2）如头颅、垂体、肺结节、肝、胆、肾、胰等。 5分 抽片5分，分析增强片质量，每份1分。 ⒋X线检查阳性率≥50%，CT检查阳性率≥60% 5分 抽连续号100份，少1%扣0.5分，直至扣完。 ⒌报告书写质量检查：①文字简练、通畅；②字迹清楚、易认；③X线征象分析全面；④报告术语准确恰当。传染病及时报告。 20分 抽片10份，四项中一项不正确扣0.5分。 ⒍诊断意见：诊断意见，初步诊断意见，分析性诊断意见。 10分 诊断意见要求客观性、科学性、逻辑性、准确性。①抽片15份一项不符合扣1分，直至扣完。②错报、漏报、误报一次扣5分。 ⒎临床与放射诊断符合率≥90 5分 查病历10份，看出院诊断符合率，据“6”之诊断，错一项扣0.5分，至扣完。 ⒏执行X线拍片和CT检查登记、传染病报告制度。 10分 查检查登记本一处登记不规范扣 0.5 分，每漏一人次扣1 分，漏报每例扣2分。 临床检验质量考核标准 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 科室设置 ⒈二级医院检验科应独立设置临床常规检验室、生化室、免疫血清室、细菌室、骨髓检验室、输血科。 10分 总分值为10分，每差1项扣5分 ⒉科室布局及流程安全、合理，标志醒目，方便患者，并符合控感要求，建立消毒隔离措施。 管理 ⒈制定《检验科工作制度》、《检验科查对制度》、《各专业实验室工作制度》、《值班制度》及院感各项制度等并付诸实施。 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 制度及人员职责 ⒉人员职责明确，要有明确的量化管理考核标准。科室实行科主任领导下的专业组长负责制。 9分 总分9分，每差1项扣3分。 ⒊特殊检验人员应经过上岗培训，并具有执业资格。工作人员应具有临床检验专业任职资格。 试 剂 ⒈所用试剂必须标明试剂生产日期、失效日期、保存条件、保存期限等，并在充许范围内使用。大型仪器（五分类血球仪、进口血培养及细菌鉴定药敏仪等）应做到使用仪器制造商配套试剂，减少实验误差。 10分 总分值为10分，每差1项扣5分。 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 管 理 ⒉HBsAg、抗HCV、抗HIV（艾滋病抗体）、梅毒抗体试剂、血型鉴定试剂应为国家药品生物制品鉴定所批准检验合格产品，并贴有防伪商标。放射免疫检测试剂应为国家正规厂家生产，具有三证。 设备管理 ⒈建立万元以上仪器设备维护保养方案并对使用中发生的故障及排除过程如实记录。 10分 总分10分，每差1项扣5分。 ⒉应建立全自动生化仪、五分类血球仪、分析天平、精密加样器等仪器设备校准和校准确认方法与规定并定期校准，及时报废经计量部门检定不合格仪器。 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 环 节 质 量 ⒈应对科室工作人员定期培训、考试、考核，同时建立个人业务考核档案，积极参加本专业继续医学教育项目，开展科内业务交流与讲座。 ⒉建立各实验室操作规程，并严格执行，建立各项登记本如《接收标本登记本》、《报告急查结果登记本》、《发送报告单登记本》、《血液入库登记本》、《血库配发血登记本》等。公布《急诊检验项目范围》并付诸实施。 ⒊严格遵循技术、设备准入制度，每年引进开展新技术新项目。 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 环 节 质 量 ⒋积极推广成分输血，成分血使用率应达标，要求≥70%。 18 总分18分，每差1项扣2分。 ⒌交叉配血记录和各项检验记录至少保存3年，血库配血血样至少保存一周。 ⒍为杜绝输血事故发生，应常规开展凝聚胺配血技术及病人输血前乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛检。 ⒎建立检验结果审核、复核、异常结果复查制度，特殊检验（梅毒、稀有血型鉴定等）阳性报告应由主任审核后发出。艾滋病初筛阳性应由主任审核后按程序审报确诊。设立异常结果复查制（如白细胞计数≥15或≤2.0G/L，Hb＜80g/L，PLT＜80G/L，病毒抗原、抗体可疑阳性，结果与临床诊断不符）并严格执行，做好登记。 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 环 节 质 量 ⒏做好控感工作：静脉及末稍采血严格执行“一人一针一管一巾一带一消毒”，一次性针管、试管、采血针、尿杯等用后消毒、毁形，严禁重复使用，检验后的标本严格消毒处理，化验报告单消毒后发放。 ⒐能提供24小时急诊及供血服务。急诊检验项目2小时内出报告，平诊12小时内出报告（细菌培养等特殊项目除外），并公布急诊检验项目范围及相关服务承诺，接受患者监督。 室内 ⒈室内质控必做项目：①临检类：WBC、Hb、PLT；②生化类：常规生化项目：ALT、BuN、GLU、K+、Na+、CL、Ca2+。③免疫类：HbsAg、抗HCV、抗HIV、放免项目。④细菌类：细菌检测试验和药敏定性试验。 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 质量控制 ⒉要求：①质控标本应与患者标本同时同种方法检测；②定量检验项目，每一批次操作最少能有一至两个质控品进行质控；定性项目每一批次操作至少设一个阳性和一个阴性质控品（现场查看）③质控结果处在可接受范围时，实验室可发出同批次检验报告；当处在不可纠正范围时，应先寻找原因，再依此做出正常的纠正处理，方可发出报告。质控不合格不得发出检验报告，并采取积极补救措施，如重新检验等。④室内质控必须有详细记录，以供查阅和作为质量改进的依据。 24分 总分24分，2项共8条，每差1条扣3分。 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 室间质量评价 ⒈目标： ①生化检验：总PT得分≥80分。 ②专业合格率：二级医院≥80%专业合格。 其中不合格专业限一年内整改，达到合格。 19分 总分值19分，2项共4条。其中第2项第①条占4分，其余各条占5分。 ⒉要求（查看近三年质评结果）： ①根据实际开展项目情况参加相应专业的省临检中心质评。 ②室间质评样本的检测必须按照患者标本检测相同方法进行，禁止对质评样本进行反复多次检测，严禁进行室间结果的互相核对、抄袭、修改，杜绝虚假现象发生。 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得分 技 术 组 ⒈仪器操作及调节水平 10分（每项2.5分） 熟练掌握仪器的深度增益补偿，聚焦、滤波，掌握仪器初始状态的各种参数。 ⒉操作方法及观察分析 20分 腹部、盆腔或浅表器官10分）抽2个系统。 ⒊报告及回访 40分 诊 断 阳性率 10 分 ＞50% 10分 30%~49% 6分 10%~29% 2分 回访率 20 分 月均 15例 20分 月均 5~10例 15分 月均 2~5例 10分 报 告 书 写 10 分 项目全、无错别字、字体清无涂改、描述语言与诊断相符（上述每项次2.5分） ⒋资料存档及质控 5分 有摄片功能（热敏纸或图文系统）2分 质控小 组检查 登记本 每半月1次 2分 每1月1次 1分 人民医院超声质量检查标准 检查项目 标准分 检查评分标准 扣分原因 得 分 ⒌新项目 5分 腔内超声 2分 三 维 1分 介入（造影）2分 资格及制度 ⒈彩色多普勒上岗证+执业医师证 5分 按合格人员百分比打分 一机一人两证全 ⒉消毒隔离制度 5分 紫外线消毒 2分 介入腔内消毒 1分 消毒液的配置制 2分 ⒊大型仪器使用状况登记本，维修状况登记本 5分 每个登记本2.5分 ⒋业务学习状况 5分 每周1次 5分 半月1次 3分 1 月1次 1分 说明： 一、该考核标准共分为5个项目，共计600分，具体项目、分值及所占比例如下表所示： 项目 医德医风 经济收入 工作量 业务学习 质量考核 分值 100 100 100 50 250 所占比例 16.70% 16.70% 16.70% 8.33% 41.67% 二、医院将以此标准做为医技科室考核的依据，前面四项各医技科室通用，第五项根据各专业所定的标准进行考核。 三、、该标准将依据临床工作的实际情况适时调整。 四、如果科室出现以下情况，医德医风项将不得分。 1、发生医疗事故；责任人将按有关规定另行处理；涉及到的经济损失及法律责任按有关办法及法规处理。 2、院内职工出现打架斗殴事件。 3、出现互相拆台、攻击，造成不良影响。