外周静脉留置针的置管与维护资料.ppt

外周静脉留置针的置管与维护 脑科康复医院 定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。P 92 选择选择留置留置针的针的意义意义 其操作简单，使用方便，对血管刺激小 可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数 减轻护士的工作量，提高护士的工作效率 静脉留置针型号选择 应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。国际型号 流速 临床用途 18G 76ml/min 大剂量输液，常规手术、输血 20G 50ml/min 常规手术，输血，常规成人输液 22G 33ml/min 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉 24G 22ml/min 小而脆的静脉，小儿输液 穿刺部位选择 儿童血管选择顺序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 头皮 足部 手指 成人及老年人血管的选择顺序：掌背静脉 头静脉 贵要静脉和正中静脉 避开手腕内面，避免产生疼痛和对桡神经的损害 1.避免选择下肢静脉：可能引起血栓 2.老年人避免选用滑动、硬化、条索状的血管 药物pH值和渗透压 pHpH值值:PH6.0PH6.0-8.08.0适用适用于外周静脉输液，于外周静脉输液，PHPH4.14.1，PHPH8.08.0不适宜用不适宜用于外周静脉于外周静脉输液，其他输液，其他PHPH值参考药物说明书。值参考药物说明书。渗透压：血浆渗透压为240-340mOsmL,285mOsmL是等渗标准线，其他血浆渗透压参考药物说明说。药物药物pHpH值对静脉的影响：值对静脉的影响：pHpH值值:低于4.1或高于8.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，9.0为强碱性 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L 中度危险中度危险 400400-600mOsm/L600mOsm/L 低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成小时内造成化学性静脉炎化学性静脉炎 临床常用药物PH 值 临床常用药物临床常用药物 PH PH 值值 Gancyclovir（阿昔洛韦）11.0 Ampicillin（氨苄青霉素）10.0 Aminophylline（氨茶碱）9.6 Potassium（钾）4.0 Dopamine（多巴胺）2.54.5 Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 1.8 临床常用药物的渗透压 临床常用药物临床常用药物 渗透压（渗透压（mOSMmOSM/L/L）20%脂肪乳 350 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 静脉输液并发症 局部并发局部并发症症 静脉炎、渗出和外渗、静脉炎、渗出和外渗、血肿、感染、神经损血肿、感染、神经损伤、蜂窝织炎等伤、蜂窝织炎等 临床比较常见临床比较常见 全身并发症 发热反应、急性肺水肿、空气栓塞、静脉血栓、败血症、过敏反应等 患者情况比较紧急及危重 并发症 并并发发症症 发生的原因发生的原因 临床表现临床表现 预防预防 处理处理 发 热 反 应 1、与输入液体和加入药物质量有关 2、输液相关器具不合格或污染 3、配药加药操作中的污染 4、操作过程中未按无菌操作原则 5、环境空气污染 6、输液速度过快 表现为发冷、寒战、和发热。轻者38，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸；重者热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。1、输液用品产品的合格。2、严格执行查对制度（有效期、质量等）3、按要求消毒 4、严格执行无菌操作原则 5、提高操作技术，避免反复穿刺。6、合理用药、注意配伍禁忌 1、轻者：减慢输液速度，注意保暖 2、高热给予物理降温、遵医嘱给药 3、严重发热者应停止及更换输液部位、用具及药液，（原输液器及药液应保留，有需要时送检）。并发症 并并发发症症 发生的原因发生的原因 临床表现临床表现 预防预防 处理处理 急性肺水肿 1、输液速度过快，短时间输入过多的液体。2、老年患者代谢缓慢，机体调节功能差。3、心、肝、肾功能障碍等。患才突然出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出。肺部听诊为大量的湿性啰音。1、注意调节输液速度，尤其对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多 2、经常巡视输液患者，避免体位及肢体改变而加快或减慢滴速 1、立即减慢或者停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂。2、高浓度给氧，最好用20%30%酒精湿化吸入，减低肺泡表面张力。3、必要时给予止血带四肢轮扎，减少回心血量 4、遵医嘱给予强心、利尿剂。并发症 并并发发症症 发生的原因发生的原因 临床表现临床表现 预防预防 处理处理 空气栓塞 由于输液导管内空气未排尽，导管连接不严密，液体输完后未及时拔针或更换药液 患者突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，患者有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声。”1、输液前检查输液器各连接是否紧密、不松脱，穿刺前排尽输液器及针头的空气。2、输液过程中及时更换药液，输液完成后及时拔针。1、发生空气栓塞，立即置患者于左侧卧位或头低足高位，有利于气体浮于右心室尖 2、立即给予高流量吸氧，纠正缺氧状态。3、密切观察病情。并发症 并并发发症症 发生的原因发生的原因 临床表现临床表现 预防预防 处理处理 静脉炎 1、无菌操作不严格。2、药物过酸或过碱 3、输入高渗性液体 4、同一部位长时间输液 5、药液温度对血管的刺激，药物温度过低，引起血管收缩、痉挛、静脉血流缓慢，温度过高则引起血管内膜及血细胞的变性而易致静脉炎等 沿静脉通路部位疼痛、压痛。药液注入或滴入速度减慢，穿刺部位有红、肿、热、痛。触诊时静脉发硬、呈条索状、无弹性，严重者穿刺点可挤压出脓性分泌物，并可伴有发热等全身性反应。1、严格无菌技术操作 2、合理有计划使用静脉 3、熟悉药物的性能、特点及配伍禁忌，准备掌握药物的浓度及注意事项 4、尽量避免下肢静脉输液。如特殊情况下在下肢输液，可抬高下肢2030度，加速血流回流等。1、一旦发生静脉炎，停止在患肢输液并将患肢抬高、制动。2、局部给予药物处理（详见并发症预防及处理P41）健康教育 1、留置针留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活 2、穿刺侧手臂避免激烈运动，如提重物，打球。3、避免局部受压，睡眠时注意不要压迫穿刺血管。4、避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。5、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头；不得随意擅自调整滴速。健康教育 6、更衣时，注意不要将导管勾出或拔出。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。7、洗澡时，套管用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水渗入，请告知护士，及时更换敷料。8、如出现穿刺部位红肿、疼痛、渗血、敷料松脱等及时告知护士 留置针维护 1 1、敷料更换敷料更换 （1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。（2）透明敷料随导管34天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。（3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。（4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。（5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。2、冲管 1、冲管的时机：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管。2、冲管溶液：INS标准建议使用0.9%氯化钠溶液，单剂量小瓶和预充式冲洗器是首先。3、冲管方法：脉冲式冲管。采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。3封管 1、封管时机：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。2、封管溶液：一般情况下使用0.9%氯化钠溶液；3、封管方法：采取正压封管。边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。（带液拔针）3 3、肝素帽消毒及更换肝素帽消毒及更换 （1）每次输液前，应复合碘消毒肝素帽2次。更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。（2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导管，必要时更换。（3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。（4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。（5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。留置针拔针时间 1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，BD：4896小时）。2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。3、治疗结束应立即拔管。4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。外周静脉输液操作流程 操作流程 要点说明 核对：医嘱、患者、药物 严格执行床边双人查对制对 评估 1.患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况。2.患者对留置的认知、合作程度。3、药物的性质及量等。1.根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号。2.留置针型号的选择原则：选用最短、最小型号并能满足输液要求的。操作流程 要点说明 告知：1.患者及家属留置针的作用、注意事项。2.保留时间和必要的个人防护 3.可能发生的不良反应在。1.穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换。2.留置针反在肢体不宜提重物及用力活动。准备：1.操作者：洗手、戴口罩、配好药物 2.环境：符合无菌操作、职业防护要求。3.物品：静脉穿刺用物、留置针。4.患者：按需大、小便，取舒适体位 操作流程 要点说明 实施：1.选择静脉，扎止血带，消毒皮肤 2.将套管针接输液管并排气 3.以1530刺入血管 4.送套管针：见回血后，针芯退出0.5cm，连针带管送入血管中 5.打开调节器，观察液体流速 6.撤出针芯，做好固定 7.在胶布上注明留置导管的日期与时间 8.输液完毕，用封管液采用正压封管方法封管，关闭导管夹，妥善固定导管远部。9.按医疗废物处理条例处置用物。1.皮肤消毒范围8cm8cm 2.尽量避免选择下肢浅静脉留置导管 3.进针速度不能太快，确保套管进入血管内。4.定期更换留置针及其固定敷料 5.封管液一般为0.9%氯化钠注射液，每次为510ml 6.正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直至把针头拔出肝素帽。7使用正压接头则不需要封管 操作流程 要点说明 观察与记录 1.观察穿刺部位皮肤、血管情况 2.导管回血是否明显，输液是否通畅 3.有异常情况做好护理记录 1.穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理 2.导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝因和血栓推进血管中。护患沟通 护士：阿姨,早上好！我是您今天的责任护士XXX，请问您叫什么名字？患者：我叫张XX 护士：张阿姨，请让我核对您的手腕带 患者：好的 护士：张阿姨，这几天您需要输液治疗，为了减轻反复穿刺血管给您带来的痛苦，建议给您留置一个留置针，好吗？患者：好的 护患沟通 护士：留置针是穿刺血管后，拔出针芯，将硅胶管留在血管内，它不容易穿破血管，可以在血管内保留四天，这样，您就不用天天穿刺血管了。但是，留置针不数人可能会引起静脉炎，出现红、肿、热、痛等现象。我们会注意观察并及时处理的。患者：好的 护士：让我检查一下你的手臂的皮肤和血管情况 护患沟通 患者：好的 护士：请问您有没有什么过敏史：患者：没有 护士：张阿姨输液时间大概需要34小时，请问您需要上洗手间吗？患者：不需要 护士：那好，我去配药，请您稍等。护患沟通 护士：您好，请问您叫什么名字？患者：XXX 护士：请让我核对 一下您的手腕带 患者：好的 护士：现在准备给您输液了，您这躺着舒服吗？患者：可以 护