2023年市中心医院医联体家庭医生式服务试点工作实施方案 4.doc

1XX市中心医院医联体家庭医生式效劳试点工作实施方案(试行) 乡镇医院家庭医生签约效劳工作实施方 案 乡镇医院家庭医生签约效劳工作实施方案 为进一步落实医改任务，建立分级诊疗制度框架，充分发挥基层卫生机构的网底作用，向农村居民提供均等化的健康保障效劳，根据省卫计委、省物价局、民政厅、财政厅、人社厅联合下发的关于印发加快推进家庭医生签约效劳工作实施意见的通知（皖卫基层（xx）15号）和XX市人民政府办公室关于印发XX市xx年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务的通知（六政办（xx）34号）等文件精神，结合我县实际，制定本方案。 一、总体思路 按照党的十八届三中全会提出的“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约式效劳关系〞的要求，围绕健康舒城建设，充分发挥基层医疗卫生机构在三级医疗卫生效劳网底的作用和基层医疗卫生人员健康“守门人〞的作用，促进分级诊疗就医格局的形成，为群众提供综合、连续、协同的根本医疗卫生效劳，增强人民群众获得感。 二、目标任务 xx年底，实现城乡居民家庭医生签约覆盖率到达15%以上，重点人群签约效劳覆盖率30%， xx年底，实现城乡居民家庭医生签约覆盖率过半，其中重点人群签约效劳覆盖率达60%以上。 2023年，实现城乡居民家庭医生签约效劳全覆盖，即每人建立1份健康档案，确定1名家庭医生签约效劳。 三、签约对象 全县所有常住居民均为签约对象。现阶段以重点人群（孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、长期卧床者、65岁以上老年人及计生特别扶助对象等）和慢性疾病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、脑中风康复期、冠心病、腰椎颈椎退行性疾病等）患者以及其他有签约效劳需求等为重点签约对象。 原那么上只与有需求的个人签约，不得以家庭为单位签约。 四、签约效劳主体和方式 （一）签约主体 村卫生室、社区卫生效劳站及或全科医疗效劳团队取得执业医师、执业助理医师资格或经考核合格的乡村医生资格，为签约效劳的主体。 在村医缺乏资质和能力、村医数量少或无村医执业的行政村，由乡镇卫生院、社区卫生效劳中心组建全科医生健康管理团队，承担签约效劳任务。 作为签约效劳主体的家庭医生效劳团队，应由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，村级、乡村联合、乡级家庭医生团队资格由乡镇卫生院负责，报县卫计委备案;鼓励县级以上医院的专科医师到基层医疗卫生机构承担家庭医生签约效劳任务。县级专家团队由领衔医生申请，所在单位推荐，报县卫计委批准，纳入到医共体联系乡镇统一管理。 （二）签约内容 针对不同人群的不同需求，结合我县实际和家庭医生效劳团队的效劳能力、条件等情况，设计不同的内容和不同价格的“签约效劳包〞。签约效劳包内容由县卫计委负责组织设计向社会公告，县发改委（物价局）负责核定签约效劳个性化效劳包的收费标准。 效劳包主要包括根本公共卫生效劳、根本医疗效劳和健康综合管理效劳等三个方面内容。其中根本医疗效劳和根本公共卫生效劳作为根底性签约效劳内容，应向所有签约居民提供。 （三）效劳周期与形式 签约周期原那么上为一年，签约对象与家庭医生签订协议的次日到次年满1年为一个效劳周期，双方按照签约权责约定履约。每个家庭医生签约效劳量控制在1000人以内。 签约效劳以有偿效劳为主，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。 根据效劳半径和效劳人口，划分签约效劳责任区域，每位居民同期只能选择1个家庭医生团队，共同生活的家庭成员多人同时签约时应选择同一团队，以便效劳责任得到有效落实。 五、建立签约效劳收付费机制 家庭医生效劳团队为居民提供约定的签约效劳，根据签约效劳人数按年度收取签约效劳费。签约效劳费由根本公共卫生效劳经费、根本医疗保障（职工、城镇居民和新农合）基金和签约居民付费分担。具体分担如下： （一）签约居民个人缴纳。居民签约时一次性预缴个人缴费局部，家庭医生为签约居民提供约定效劳的过程中不另行收取其他费用和门诊“一般诊疗费〞。以合理补偿本钱为原那么，由县级发改委（物价局）与卫生计生部门联合公布。以后，根据效劳本钱和效劳内容的变化适当调整签约效劳费标准。享受根本医保待遇的居民在签订家庭医生签约效劳后，个人自付局部按照不高于效劳包总费用的30%付费;未享受根本医保待遇的居民在签订家庭医生签约效劳后，个人应按效劳包总费用的80%缴费。 （二）根本医疗保障（职工、城镇居民和新农合）补偿。按价格的50%比例补偿。 （三）公共卫生经费政策补助。签约效劳中的根本公共卫生效劳工程费用从根本公共卫生效劳专项经费中列支。从xx年起，每年新增的根本公共卫生效劳工程资金主要用于家庭医生签约效劳。 另外效劳包总费用除去签约居民个人缴纳、根本医疗保障补偿部和公共卫生经费政策补助，缺乏局部实行减免优惠政策。 计生特别扶助对象个人缴费局部由县卫生计生部门会同有关部门资助。 家庭医生签约效劳收入和分配管理等鼓励政策由县卫生计生委会同有关部门制定。 六、实施步骤 （一）前期准备阶段（xx年8月上旬） 各乡镇政府、开发区和度假区管委要结合本方案XX县区卫计委配套文件规定，制定本地执行方案，并报县家庭医生签约效劳工作领导组办公室核定。县发改委（县物价局）落实家庭医生签约效劳包收费标准的核定。 （二）发动宣传阶段（xx年8月31日前） 召开工作发动会议，部署家庭医生签约效劳工作。县卫计委负责对卫生院管理人员、团队负责人、村卫生室和社区卫生效劳站负责人进行培训工作。各乡镇政府、开发区和度假区管委也要相应地组织开展对本地相关人员的宣传培训工作。要以宣传标语、宣传单、宣传册、宣传栏、横幅、微信等方式，向居民广泛宣传居民签约效劳的好处、效劳形式与效劳内容，宣传工作要进村入户，要充分发挥带头人、关系利害人的引导作用，做到家喻户晓，让广阔居民自觉接受并主动签约。 （三）签约效劳阶段（xx年9月1日后） 家庭医生结合根本医保筹资、重点对象体检和保健管理效劳等形式上门推介，与效劳对象进行签约，可从老年人、慢性病人、妇女、儿童等重点人群起步，逐步扩大签约范围。基层医疗卫生机构要根据签约内容认真履约，提高效劳质量，并做好效劳记录。 （四）完善提高阶段（xx年12月31日前） 县家庭医生签约效劳领导组对签约工作进行督导、检查，及时研究解决推进过程中遇到的问题，认真总结签约效劳活动取得的成效，进一步完善签约效劳实施方案。 七、保障措施 （一）加强组织领导 家庭医生签约效劳工作既是深化医药卫生体制综合改革的一项重要内容，又是基层医疗卫生效劳模式的重大转变，更是落实分级诊疗制度的有效途径。为切实加强组织领导，县深化医改领导组负责家庭医生签约效劳统筹协调工作，对此，各乡镇政府、开发区和度假区管委及各部门应高度重视，积极履行职责，坚持政府主导，部门协作，全社会参与原那么，确保完成工作任务。 （二）强化分工协作 县卫生计生委主管家庭医生签约效劳管理和解释工作;负责催促指导、绩效评估和信息化建设等工作。 县发改委负责家庭医生签约效劳包收费标准的核定。 县财政局负责家庭医生签约效劳经费保障，对在家庭医生签约效劳过程中所发生的公务费用列入财政年度预算。 县人社局负责落实家庭医生签约效劳中根本医疗保障政策补偿支付。 县监察局负责监督各单位按照方案要求，推进家庭医生签约效劳工作平稳实施;对实施过程中出现的违规行为进行查处和惩治力度。 县宣传部门负责家庭医生签约效劳政策的宣传工作，推开工作深入开展，营造舆论气氛。 各乡镇政府、开发区和度假区管委负责本辖区家庭医生签约效劳工作的组织开展，政策宣传以及催促工作。 （三）发挥信息化应用支撑 要构建完善的县域医疗卫生信息管理平台，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。开发家庭医生签约效劳功能模块，实现家庭医生与二级以上医院医师的技术交流。要建立农村贫困人口身份识别信息化管理系统，实现家庭医生签约效劳与脱贫退出机制相衔接和动态管理，为健康脱贫管理提供技术支撑。 乡镇医院家庭医生签约效劳工作实施方案 为进一步推进契约式家庭医生制效劳工作，不断提高家庭医生签约效劳质量和效劳能力，发挥家庭医生居民健康“守门人〞作用，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局，根据XX县区人民政府关于推行契约式家庭医生制效劳的实施意见（奉政发（xx）249号）及XX市级相关文件精神，特制定本方案。 一、工作目标 xx年起，在我市基层医疗机构推行契约式家庭医生制效劳，通过以全科医生为主体、效劳团队为依托、镇（街道）卫生院（社区卫生效劳中心）为平台、医疗卫生机构协作为支撑、部门与社区协同为保障，在辖区初步建立以居民需求为导向，提供连续、综合、便捷、个性化的健康管理效劳。具体目标为： 1、xx年起全市镇（街道）卫生院（社区卫生效劳中心）家庭医生制效劳机构实施率到达100%; 2、以镇（街道）为单位，辖区常住家庭慢性病人、老年人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人等重点人群签约效劳率，xx年底到达50%以上，xx年到达70%以上。 二、工作原那么 （一）坚持“签约效劳〞原那么。签约双方要明确各自应承担的责任、权利和义务等事项，通过签订签约协议实现居民与家庭医生的责任契约关系，逐步形成健康管理的良性互动。 （二）坚持“标准效劳〞原那么。按统一的家庭医生效劳标准和效劳包内容，以优质效劳为核心，认真履行合同，为居民提供根本医疗、根本公共卫生和个性化健康管理等效劳。 （三）坚持“团队协作〞原那么。家庭医生制效劳以组建团队方式提供，并发动社会参与，进行多方协调，形成契约式家庭医生制效劳的良好气氛。 （四）坚持“宣传引导〞原那么。做好政策宣教，引导居民选择与家庭医生效劳团队签约。 三、工作内容 （一）签约团队组建。家庭医生效劳团队应以全科医生为主体，公共卫生医生和社区护士为骨干，选择配备假设干健康管理师、康复治疗师、心理咨询师等共同参与，鼓励将多点执业医生编入效劳团队。原那么上每位家庭医生签约人数一般不超过1000居民。 （二）签约效劳方式。为便于工作，原那么上以社区卫生效劳责任区范围签约，允许居民自主选择效劳团队。签约对象应以慢性病人、老年人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人等重点人群为主。签约双方凭有效证件（身份证、社保卡、新型合作医疗卡;“三无、五保〞、低保等对象同时携带相应证件），签订家庭医生签约效劳协议书（样张见附件2），确定双方应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。签约周期为1年，期满后需续约或另选效劳团队应在规定时间内办妥相关手续。医保参保人员的签约起始时间自办理社保卡刷卡登记起计算，续签时应在签约期满前30日内办理社保卡刷卡登记，未在此时间段办理的，签约期重新计算。各单位要根据具体实际，将签约与门诊、随访、社区巡诊等有机结合，确保签约工作有序、顺利推进。 （三）签约效劳内容。根据居民参保类型，在现阶段暂确定2个家庭医生效劳包。 1.城镇职工医保、居民医保家庭医生效劳包（下简称医保效劳包）。具体内容为 （1）签约居民在签约的家庭医生处就诊签约年度内免收一般诊疗费; （2）签约居民可优先在签约医生处免费享有上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约、根