北京市医改实施患者满意度调查表复杂版.docx

北京市医改实施患者满意度调查表 感谢您抽空填写这份问卷。这份问卷只为调查北京医改方案的实践情况，以此从另外一个角度来了解医改实施的状况，为了数据的准确性，请您务必按照真实情况作答，我们将对您的情况予以保密！感谢您的配合，谢谢。 第一部分 个人情况 1. 您的性别： A. 男 B. 女 2. 您的年龄：________ 3. 您的学历： A. 专科以下 B. 专科 C. 本科 D. 本科以上 4. 您所从事的职业： A. 政府机构（包括事业单位） B. 企业 C. 个体工商户 D. 学生 E. 农民 F. 退休 G. 无固定职业 5. 您的月收入水平： A. 4000以下 B. 4000—6000 C. 6000以上 6. 假如您生病了，您一般怎么处理： A. 去公立大医院 B. 去私立医院 B. 到社区医院、卫生服务中心 D. 自己买药 7. 您主要选择看： A. 西医 B. 中医 C. 都看 8. 您参加了哪些保险？（可多选） A. 职工医疗保险 B. 城镇居民医疗保险 C. 新型农村合作医疗 D. 商业保险 E. 什么都没参加 第二部分 医改基本情况 9. 新医改实施以来，您觉得看病方便了吗？ A. 方便多了 B. 有些改善 C. 没什么变化 10. 您觉得看病难的主要原因是什么？（可多选） A. 路程远 B. 挂号难 C. 等候时间长 D. 床位少 E. 好医生少 F. 看一次病要多次排队 G. 设备不足 H. 药物少 I. 态度不好 J. 一个病要去看几次 K. 不知道要看什么科 L. 环境条件差 M. 其他______ 11. 新医改实施以来，您觉得看病的负担减轻了吗？ A. 明显减轻 B. 有所减轻 C. 不太明显 D. 加重了 12. 您觉得看病贵的主要环节在哪里？（可多选） A. 药费贵 B. 检查费贵 C. 床位费贵 D. 手术费贵 D. 不必要的用药和检查过多 F. 护理费贵 G. 器材费贵 H. 药品（出产到使用）差价过大 I. 要送红包 J. 陪护的成本高（陪同人员的路费、食宿费用） K. 基本医疗保险的自负比例过高 L. 其他_______ 第三部分 基本医疗保障 13. 对基本医疗保障制度的下面几个方面您满意吗？ 非常不满意 不太满 意 一般 比较满意 非常满意 提高报销比例，降低自负费用□监管医疗行为，减少过度医疗 实现异地即时结算，方便患者就医 改革支付方式，引导合理控制医疗费用增长 增加基金管理透明度，便于参保人监督 统一报销标准，增进医疗公平 提高门诊报销比例 取消最高支付限额 14. 您可以接受的医保自付比例是多少： A. 30% B. 25% C. 20% D. 15%以下 15. 您希望引入商业保险机构参与基本医保服务吗？ A. 希望 B. 不希望 C. 不知道 16. 您认为医保个人交多少钱比较合理？ A. 定额收缴 B. 按收入比例收缴 C. 分不同档次供选择 17. 您认为个人交钱标准应如何调整？ A. 固定不变 B. 逐年提高 C. 根据基金结余水平增减 18. 您认为医保支付标准应如何确定？ A. 统一标准 B. 按年龄段分不同档次 C. 按缴费标准分不同档次 19. 您对基本医疗保障有什么要求或建议？ _________________________________________________________ _________________________________________________________ 第四部分 医疗机构 20. 您认为当前医疗服务体系存在的问题有哪些？（可多选） A. 政府财政投入不够 B. “以药养医”的模式值得探讨 C. 医疗质量不高 D. 医务人员自身素质值得提升 E. 医疗机构缺乏公益性 F. 高水平医疗资源分布不均 G. 医疗行为监管机制不健全 H. 民营医疗机构偏少 I. 看病麻烦，等候时间长 J. 其他_______ 21. 您认为三级以上公立医院最应该： A. 取消药品加成 B. 监管医疗行为 C. 减少自费用药和耗材 D. 推行分级诊疗，以看急难重症为主 22. 对于降低大型设备检查价格、药品价格，适当提高诊疗费、护理费、手术费等医疗技术服务价格。您认为有无必要？ A. 很有必要 B. 没有必要 C. 不清楚 23. 您对鼓励民营医疗机构发展有什么看法？ A. 应该大力发展 B. 保持现状即可 C. 严格控制数量和规模 24. 您认为应就医程序需要如何调整？ A. 保持现状 B. 到三级以上医院看病需经社区转诊 C. 到二级以上医院看病需经社区转诊 25. 您对下一步的医改工作还有什么建议和要求？ ________________________________________________________ ________________________________________________________