医务人员手卫生知识问答-2016-2.19.docx

医务人员手卫生 知识问答 主 编：湖南省医院感染管理质量控制中心 吴安华 责任编辑：湘潭市医院感染管理质量控制中心 田庆锷 2016年2月 医务人员手卫生知识问答 1、为什么要执行手卫生？ 答：因为手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。执行手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。 2、谁来执行手卫生? 答：任何医务工作者，护理人员以及直接或间接参与患者护理的人需要关注手的卫生，应当在正确的时间正确地执行手卫生的操作。 3、什么是手卫生? 答：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 4、什么是洗手? 答：是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 5、什么是卫生手消毒? 答：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 6、什么是外科手消毒? 答：是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 7、什么是常居菌? 答：是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 8、什么是暂居菌? 答：是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 9、什么是手消毒剂? 答：是指用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 10、什么是速干手消毒剂? 答：是指含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 11、什么是免冲洗手消毒剂? 答：是指主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 12、什么是手卫生设施? 答：是指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 13、手卫生是否需要全员培训? 答：需要全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 14、手消毒效果应达到何种要求? 答：卫生手清毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2。 15、哪些部门应配备非手触式水龙头? 答：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 16、对配备的清洁剂有什么要求? 答：肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 17、流动水洗手是否要配备干手物品或者设施？为什么? 答：应配备干手物品或者设施，目的是避免二次污染。 18、卫生手消毒剂应符合哪些要求? 答：卫生手消毒剂应符合下列要求： （1）应符合国家有关规定。　　（2）宜使用一次性包装。（3）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 19、外科手消毒配置洗手池有何要求? 答：洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 20、如何确定外科手消毒洗手池及水龙头的配置数量? 答：洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 21、外科手消毒应配备哪些设施? 答：应配置洗手池、非手触式水龙头、合格的手消毒剂、清洁剂、清洁指甲用品、干手物品、计时装置、洗手流程及说明图；可配备手卫生的揉搓用品。 22、外科手消毒剂有何要求? 答：外科手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用；手消毒剂的出液器应采用非手触式；消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 23、外科手消毒是否要配备干手物品？有何要求? 答：应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 24、洗手与卫生手消毒应遵循哪些原则? 答：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 25、实施手卫生5时刻指哪5时刻? 答：实施手卫生5时刻是指以下“两前三后”5个时刻 (1)接触患者之前，(2)在清洁/无菌操作之前，(3)可能接触患者体液之后，(4) 接触患者之后， (5)接触患者周围环境之后。 26、哪些情况医务人员应根据洗手与卫生手消毒应遵循的原则选择洗手或使用速干手消毒剂? 答：在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒应遵循的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： 　　(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 　　(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 　　(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 　　(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌用品之前。 　　(5)接触患者周围环境及物品后。 　　(6)处理药物或配餐前。 27、哪些情况医务人员应先洗手，后进行手卫生消毒? 答：以下2种情况医务人员应先洗手，后进行手卫生消毒： 　　(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 　　(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 28、医务人员洗手方法是什么?具体步骤是什么？ 答：医务人员洗手执行六步洗手法。首先在流动水下，使双手充分淋湿。然后取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： （1）掌手相对，手指并拢，相互揉搓（见图A.1）。（2）手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行（见图A.2）。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（见图A.3）。 （4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（见图A.4）。（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（见图A.5）。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（见图A.6）。 最后在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 29、外科手消毒应遵循哪些原则? 答：外科手消毒应遵循以下原则：（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 30、外科手消毒的洗手方法与要求有哪些? 答：洗手方法与要求有以下几点：（1） 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 （4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 31、外科手消毒方法有哪几种? 答：外科手消毒方法有冲洗手消毒方法和免冲洗手消毒方法两种。 （1）冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 （1）免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 32、外科手消毒有哪些注意事项? 答：外科手消毒有以下几点注意事项：（1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 33、什么时间进行手卫生监测?重点监测哪些部门？ 答：每季度监测1次，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 每季度应对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。 34、什么是暂居菌? 答：是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 35、手卫生效果监测的采样时间和采样方法是什么? 答：（1）采样时间是在接触患者、进行诊疗活动前采样。（2）采样方法是被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 36、手卫生效果监测的检测方法是什么?如何进行细菌菌落数总数计算？ 答：（1）检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。 （2）细菌菌落数总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2） 参考文献： 1.《医务人员手卫生规范》，中华人民共和国卫生部。 2. 《世卫组织多模式手卫生改善策略实施指南》，世界卫生组织。 9