2023年茨竹乡卫生院医疗质量万里行实施方案新编.docx

茨竹乡卫生院医疗质量万里行实施方案 活动实施方案 为进一步提高医疗质量，保障医疗平安，根据市卫生局关于印发的通知精神，结合我院实际，制定本方案。 一、指导思想 和工作目标 深入贯彻落实党的十七大、十七届六中全会和中央经济工作会议精神，认真学习实践科学开展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗平安，保障患者合法权益，努力为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳。 深入推进“医疗质量万里行〞活动（以下简称“万里行〞活动），建立健全医疗质量和平安管理的各项制度，建立科学的医疗质量平安评价体系，建立医疗质量持续改进机制，确保医疗平安，构建和谐医患关系。 二、活动范围及主题本院各科室及各村卫生室。 活动主题。“持续改进质量，保障医疗平安〞。 三、组织管理 成立茨竹乡卫生院“万里行〞活动领导小组，负责制定活动方案并组织实施。 组长：何天成副组长：袁立琼成员：各村卫生室医生 领导小组下设办公室，袁立琼任办公室主任 各科室及村卫生室根据活动的具体要求，落实工作责任，确保各项活动顺利实施。 四、工作步骤 根据市、区的统一部署和要求，结合我院工作实际，活动分三个阶段开展。 （一）发动部署阶段（2023年9月） 制定茨竹乡卫生院2023年“医疗质量万里行〞活动实施方案，抓紧部署；各科室及村卫生室明确工作重点、组织分工、活动安排，完成“万里行〞活动的准备、发动和组织发开工作。 （二）组织实施阶段（2023年9月-2023年3月） 各科室及村卫生室根据实施方案要求，全面认真组织自查自纠，明确责任，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、平安事件的人员要严肃处理。加强管理，以多种形式促进医疗平安，提高医疗质量，进一步完善质量、平安管理和评价体系。我院将按照活动实施方案要求，在本阶段组织对全院各科室及村卫生室开展“万里行〞活动的情况进行检查和指导。 （三）总结阶段（2023年4月） 认真总结开展“万里行〞活动的经验和成效，宣传推广好的做法和先进经验，以总结、提高，进一步建立健全医疗质量、医疗平安管理的长效机制。 五、工作重点 “万里行〞活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与“医院管理年活动〞等创立工作相结合，以医疗平安教育、医疗平安检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗平安，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。 （一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗平安意识。 1.各科室及村卫生室要加强对医务人员医疗质量、平安教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、平安责任意识；要加大对医疗机构主要负责人、质量平安管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量平安观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。 2.开展公众就医知识宣传教育。采取多种形式宣传、教育，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗平安意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。 3.围绕“万里行〞活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。（1）充分发挥报刊、网络、播送、电视等媒体的积极作用，宣传单位“万里行〞活动的先进做法和经验；主动协调地方媒体深入基层，开展采访报道；各科室及村卫生室利用现有资源，积极开展宣传并主动向上级有关单位投稿、报送活动信息。 （2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出平安。大力宣传医疗质量和医疗平安管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理标准、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗平安、提高医疗质量、改善医患关系的舆论气氛。 （3）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。 （二）以贯彻实施医疗技术临床应用管理方法为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。 1.认真贯彻实施医疗技术临床应用管理方法，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学开展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗平安。重点要求： （1）卫生院主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。 （2）我院应对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。 （3）应建立手术分级管理制度，制定具体实施细那么和管理方法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。 2.贯彻实施处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原那么、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，积极推进临床合理用药。重点要求： （1）要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。 （2）要按照抗菌药物临床应用指导原那么的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。 （3）以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。尽可能建立临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。 （4）认真做好合理用药监测工作，要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。 （5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的平安管理制度并认真落实。 3.继续推进与落实“病人平安目标〞。 （三）根据病原微生物实验室生物平安管理条例、人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物平安审批管理方法、医疗机构临床实验室管理方法等有关规定，对医疗机构内实验室生物平安、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。 （四）全面排查平安生产根底设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的平安隐患，重点整治平安生产制度建设、平安管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求： 1.建立完善的平安生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。 2.加强对平安生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障平安运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。 3.确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。 4.尽可能加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。 5.加强对放射科、氧气设备、危险品仓库、配电室、压力容器等重要部门的平安管理。 （五）贯彻落实医院感染管理方法和相关技术标准，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。 （六）贯彻落实病历书写根本标准（试行）和医疗机构病历管理规定。 六、工作要求 （一）、统一思想，切实加强组织领导 2023年，是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，开展2023年“万里行〞活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学开展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康开展的重要举措；医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命平安，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。要充分认识改善医疗质量的重要意义，切实加强对“万里行〞活动的组织领导，加强医疗效劳监管工作力度，狠抓措施落实，严格标准医疗行为，提高医疗质量管理水平，保障病人平安。 （二）、狠抓落实，建立长效管理机制 我院将按照相关法律、法规、规章及“万里行〞活动要求，加大检查指导力度，加强对医疗机构的监督管理，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。 各科室及村卫生室要坚持内涵建设，本着统筹安排、整体推进的原那么，正确处理好医院改革、开展、建设与管理的关系，把“万里行〞活动与医药卫生体制改革、医院管理年活动、平安医院创立活动、“强化便民利民惠民措施、优化医疗卫生效劳活动〞等各项重点工作紧密结合起来，做到同部署、同推进、同检查、同落实，狠抓各项工 作措施的落实，全面提高医院工作水平，活动中发现问题及时整改，消除平安隐患，防范医疗事故，杜绝医疗过失。 （三）、加强督导，务求活动取得实效 我院将按照活动的统一部署和要求，采取明查暗访、突击抽查、专项检查和目标考核等多种形式，对科室及村卫生室开展“万里行〞活动情况进行督查指导，加强对重点工作、薄弱环节的督导与检查，及时发现医疗质量、平安管理存在的问题，提出切实可行的整改意见，限期整改，务求活动取得实效，并及时通报检查情况。 （四）、广泛宣传，营造良好活动气氛 各科室及村卫生室要围绕“万里行〞活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。发挥新闻媒体和网络平台的积极作用，大力宣传本单位“万里行〞活动的新鲜做法和经验，广泛开展健康教育和科普知识宣传，努力营造良好的医患环境，同时也为开展“万里行〞活动营造良好的社会气氛。 （五）、及时总结，不断提高 各科室及村卫生室要加强“万里行〞活动信息的收集上报工作，指定专人负责，及时总结加强医疗质量和平安管理的新举措、新做法、新成效，可以编印活动简报或通讯等形式，通报活动开展情况。我院“万里行〞活动领导小组办公室将适时总结推广各科室及村卫生室好的经验和做法，同时上报区局。 茨竹乡卫生院二○○九年九月二十日 第二篇：茨竹乡卫生院医疗质量万里行自查小结茨竹乡卫生院“医疗质量万里行〞 自查小结 根据2023年XX市“医疗质量万里行活动实施方案的要求，我院对照“医疗质量万里行〞检查细那么，结合医院管理年活动方案，深入开展以“持续改进质量，保障医疗平安〞为主题的“医疗质量万里行〞活动，不断加强医院医疗平安管理，保障医疗质量和医疗平安，努力实现为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。现将我院开展医疗质量万里行活动情况总结如下： 一、提高认识，加强领导，落实目标责任 1、医院领导班子认真组织学习2023年XX市“医疗质量万里行活动实施方案文件精神，统一思想，提高认识。同时，深刻分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行〞活动的方法、步骤。 2、建立“医疗质量万里行〞活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行〞活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行〞活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行〞活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行〞活动。 3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行〞活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，对领导小组成员进行明确分工，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩清楚。 二