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医生如何与患者有效沟通 　　 医生的业绩提升很大程度上靠的是接诊技巧，如何提高自己的接诊技巧呢?怎样和初诊病人交谈，做好首诊的接诊工作；病人最关心的问题是什么?怎样应对这些问题；如何提高复诊率；如何让病人信任医生；如何正确而有效的界定处方；合理开展物理治疗等等，这些问题能否解决得好，是专科医生要走过的一道道坎。怎样才能顺利迈过这道坎呢? 　　医生与患者沟通之一 设身处地 加强信任一、要靠医生的潜心钻研，努力学习，细心领会，二是要积极实践，善于总结。由于接诊技巧包涵的内容较多，为了便于讲述，我们按照临床工作中的顺序逐项论述。 　　一、首诊时应注意的几个问题病人来专科门诊看病，心理活动是十分复杂的，有共性，还有个性。医生必须了解病人的心理活动特点，很好的掌握和运用心理学技巧抓住病人的心。共同的心理活动是：希望遇到一位好的医生，能治愈他的疾病，希望医生对他重视、负责。不同的病人会有不同的心理活动，心理活动的焦点各异，因此医生应针对性的进行心理疏导和心理治疗，让病人首诊时获得最大限度的心理满足，对医生产生相应的信任度。其心理活动的类型有：l、忌医生：特别是性病患者，因疾病的特殊性，讳疾忌医，害怕讲出自己的病史、病状。诊室内如果有其它病人更是感到难堪。2、惧怕医生：有些病人害怕医生，不敢讲话，有时过于紧张甚至忘了谈某些症状。3、希望被重视：希望医生尽可能多的询问自己的情况，能细心检查，化验后认真思考自己的病情再开处方。4、希望医生能尽可能多的为自己讲解病情，宣讲相关的医学知识。 　　病人最不愿看到的医生： 　　1、自己的话还没讲完，医生就粗暴地打断病人讲话，甚至开始写处方。 　　2、诊室里同时有几个病人，医生同时给几个病人谈话。 　　3、处方开好后，不向病人解释处方，不向病人交待注意事项及下一步如何治疗。 　　4、医生在病人陈述时表现的不关注，不耐烦，或同病人交谈时又干其他事情。 　　首诊时，医生要细心倾听，耐心交流，良好沟通。掌握交谈的主动权，尽可能做到对病人的评估、定位。要求专科医生首诊时与病人交谈时间不得少于30分钟，这个问题很关键、很复杂。以后还要专题探讨。对病人的评估定位从五个方面进行： 　　l、从经济条件上分：可分为好、中、差三等。有钱是基本条件，愿不愿意掏钱看病，家里有钱和病人可支配的钱是两个不同的概念，医生一定要工作做细，做到心中有数。 　　2、从疾病的程度上分： 　　1)、发病之初即来求医，对疾病重视，关注自身健康，求治欲望强。 　　2)、随便求医，咨询型病人，对健康有一定的重视，对掏钱看病还没有下定决心。 　　3)、辗转求医，久病成医的，慢性复发型，合并症较多，病人对医院对医生存在怀疑的心理。 　　3、从基本素质和知识水平上分：一般可分为素质高，较高、中等、较差几类。基本素质和知识水平不同，医生与其交流使用的语言，手段应不同。 　　4、以居住地来分：病人有本市的，外地的，医院附近的等。外地病人一般是有备而来，带有一定数量的金钱来求医。 　　5、从病人的年龄段上分：28—48岁是性病高发年龄段，病人的经济实力相对较好。 　　医生与患者沟通之二 耐心细致 谆谆教导(一)建立良好的第一印象：当病人来院时，导诊护士要以良好的形象、礼貌适度的语言，得体大方的举止，问明病人到院诊治何病。问明后，协助病人挂号并带领病人去相应的诊室，这时推荐和介绍专科医生十分重要，运用好“权威扩张法”包装和提升专科医生的形象，树立起首诊医生的权威给病人“先入为主”的概念。当把病人带入诊室时，一定要讲“请坐”，“请某某专家(主任)为您看病”。从接诊程序上讲，从导诊护士接触病人的那一时刻开始，整个接诊程序已经启动! 　　(二)微笑服务暖人心：当病人走进诊室时，医生应主动和病人打招呼请病人坐下，医生的微笑能缓解病人的紧张情绪，缓和病人的压力。按照交际学原则：人际交往时，把握好最初的7秒钟表情，给人以最佳的第一印象甚为重要。首诊病人会十分在意接诊医生的表情，包括笑容和目光。人的面部及目光变化是人体语言的最丰富部份，目光是面部表情的核一心，医生与病人交谈时，要注视病人，表现出诚恳与尊重。微笑是最富有感染力的面部表情，微笑体现出医生对病人的友善、尊重，理解和关爱，微笑能使医生自己更富于魅力，促使病人理解和尊重自己，为以后沟通交流开个好头。 　　(三)做好医疗文书工作：正规的民营医疗机构是十分注重医疗文书_丁作的，专科门诊的病历填写应认真执行。我们一定要摒弃那种只看病不做诊疗记录的游医旧习，首先指导病人填写门诊病历上的基本项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住址、联系电话等。有时性病患者不愿填写真实姓名，医生应给予充分理解，可以填写一个虚拟的姓名，有的病人会问看病与职业、单位有什么关系?医生应耐心解释，这些项目的填写与个人没有任何妨害，主要是上报国家卫生主管单位，便于从统计学，流行病学上分析发病人群，为防治疾病制定相关措旋收集资料。如果病人仍不愿填写，不必勉强!联系电话是为了方便病人，医生也可以主动将自己的电话告诉病人，有事可以找医生联系，让病人从心理上感到平衡。 　　病人的相关资料是我们的财富，医生可以根据病历上的资料对病人情况进行大概判断，了解其文化素质，社会层次，推断其经济状况。为下一步对病人评估定位做准备。 　　对病史，体征、化验结果、初步诊断和处置办法等的记录都十分重要。医疗文书是帮助医生了解分析病人病情的工具，一旦发生纠纷，它是法律文件，是重要凭证，专科医生一定要养成良好的、正确的书写医疗文书的习惯。 　　(四)询问病史应注意的问题：医生询问病史很有讲究，值得认真研究，先问病人有哪些不适，患病的时问、治疗经过，特别注意在其他医院治疗情况，使用过什么药物，疗效如何等等。询问病史应注意以下几点： 　　1、听取病人陈述时，医生应表现的关心、关注，面带微笑注视病人。如果病人过于紧张，不知如何说话时，要鼓励病人“别着急，慢慢谈”，“再想想还有什么不舒服"。 　　2、有时医生要接过病人的话题，提醒或暗示病人有某些症状，这样可为以后的化验、治疗做好铺垫。例如：谈到尿频时，提醒病人“排尿时疼不疼?”“尿道痒不痒?”“有没有分泌物从尿口溢出?”“睾丸疼不疼，胀不胀?"等。 　　3、询问第一次症状出现的时问很重要，一可以了解病程长短，对分析疾病处在哪个阶段，可能出现的合并症，并发症很有价值。二可以分析病人对自身健康的关注情况。一发病就来医院求医者：非常关注自身健康，心理素质较好，愿意花钱买健康；发病很久才求医者：1)经济条件差；2)平时不关注自身健康；3)工作太忙抽不出时问求医；4)缺少医学卫生常识。 　　l、一定要询问院外治疗情况：询问其他医院治疗情况有利于医生进一步了解病人及其就医心态，提醒医生避免重复用药和无效治疗。这时，医生要敢于否认他院的治疗，“方法不对，用药不当，对疾病的认识和分析不透彻，所以才疗效不好!"要介绍我院的先进治病理论，科学的治疗方案，先进的设备，物理治疗手段等，用具体案例、用对比手法说服病人接受医生的诊断和治疗方案。 　　(五)认真、细致、有序的检查病人： 　　1、男性病人的检查： 　　1)认真、细致、有序的专科检查：这是在病人心目中产生良好印象的机会，医生不应错过这个机会。有些医生，不认真检查病人，甚至连裤子都不让脱下来，只把裤子的拉链拉开，露出阴茎看一看就算完事，这是十分错误的(尤其在复诊时，容易发生这样的错误)，还有些医生检查病人，东一榔头，西一棒槌，没有一定的检查程序，给病人一种“医生毛糙，没临床经验”的感觉。专科检查时一定要细致，最忌讳的是检查遗漏，当病人讲出还有什么异常时，医生再检查才发现某种体征，这对医生威信的打击是很大的，应尽量避免。 　　2)通过检查进一步询问私密性较强的敏感问题：这时医生病人一对一、环境有利于医生问些个人私密性问题，当发现龟头红肿，尿口有分泌物时，医生应问：“您最近是否洗过桑拿?与小姐有过性接触吗?"病人感到医生很尊重自己的隐私，说实话的机率会高一些。 　　3)取标本时操作要到位，取出标本及时送检：尿道拭子取分泌物时，旋转至少要三次。提取前列腺液时方法要正确，手指按摩的力度要掌握得当。 　　2、女性病人的检查： 　　女性病人的检查总的原则和男性病人是雷同的。医生应尽可能把妇科检查与取标本安排在一起，减少病人脱裤子上检查床的次数。女性病人因疾病不同，取阴道分泌物标本的部位各不相同分别从宫颈管口、后穹窿、阴道深部的阴道壁等各种部位刮取。千万不要图省事，从外阴分泌物取标本送检。 　　3、检查病人注意点： 　　1)要按顺序仔细检查，避免遗漏。 　　2)动作应轻巧熟练。 　　3)检查过程是与病人沟通的过程，及时告知阳性发现，对特殊体征，要在语气上适当夸大。妇科可用镜子反照给病人自己看病变，阴道充血，分泌物，宫颈糜烂程度，为以后治疗对比打下基础。 　　4)留意沟通过程中病人的反应和表现。这是判断和评估病人的重要素材。 　　4、检查和取完标本后的工作： 　　1)认真做好记录。 　　2)果断告诉病人存在哪些问题，可能是什么病，为了明确诊断必须先做化验或其他仪器检查：(B超、X光拍照、心电图等)医生应告知病人为什么做这些化验，检查，大概需要多少钱，大概何时可以出结果。 　　3)这时应将病人安排好，告诉病人在输液室坐一会，看看电视，放松一下，等化验结果出来后，再请您来诊室。 　　以后的工作就是根据化验、检查结果，进一步与病人交流、沟通、说服病人，根据对病人的评估、定位，开好处方。同、收回房屋： 1.承租人擅自将房屋转让或转借的; 登鹳雀楼 唐代：王之涣 白日依山尽，黄河入海流。 欲穷千里目，更上一层楼。 译文及注释 译文 夕阳依傍着西山慢慢地沉没， 滔滔黄河朝着东海汹涌奔流。 若想把千里的风光景物看够， 那就要登上更高的一层城楼。 注释 鹳雀楼：旧址在山西永济县，楼高三层，前对中条山，下临黄河。传说常有鹳雀在此停留，故有此名。 白日：太阳。 依：依傍。 尽：消失。 这句话是说太阳依傍山峦沉落。 欲：想要得到某种东西或达到某种目的的愿望，但也有希望、想要的意思。 穷：尽，使达到极点。 千里目：眼界宽阔。 更：替、换。（不是通常理解的“再”的意思）▲ 　　这首诗写诗人在登高望远中表现出来的不凡的胸襟抱负，反映了盛唐时期人们积极向上的进取精神。其中，前两句写所见。“白日依山尽”写远景，写山，写的是登楼望见的景色，“黄河入海流”写近景，写水写得景象壮观，气势磅礴。这里，诗人运用极其朴素、极其浅显的语言，既高度形象又高度概括地把进入广大视野的万里河山，收入短短十个字中；而后人在千载之下读到这十个字时，也如临其地，如见其景，感到胸襟为之一开。首句写遥望一轮落日向着楼前一望无际、连绵起伏的群山西沉，在视野的尽头冉冉而没。这是天空景、远方景、西望景。 　　次句写目送流经楼前下方的黄河奔腾咆哮、滚滚南来，又在远处折而东向，流归大海。这是由地面望到天边，由近望到远，由西望到东。这两句诗合起来，就把上下、远近、东西的景物，全都容纳进诗笔之下，使画面显得特别宽广，特别辽远。就次句诗而言，诗人身在鹳雀楼上，不可能望见黄河入海，句中写的是诗人目送黄河远去天边而产生的意中景，是把当前景与意中景溶合为一的写法。这样写，更增加了画面的广度和深度。而称太阳为“白日”，这是写实的笔调。落日衔山，云遮雾障，那本已减弱的太阳的光辉，此时显得更加暗淡，所以诗人直接观察到“白日”的奇景。至于“黄河”。当然也是写实。它宛若一条金色的飘带，飞舞于层峦叠嶂之间。 　　诗人眼前所呈现的，是一幅溢光流彩、金碧交辉的壮丽图画。这幅图画还处于瞬息多变的动态之中。白日依山而尽，这仅仅是一个极短暂的过程；黄河向海而流，却是一种永恒的运动。如果说．这种景色很美，那么，它便是一种动态的美，充满了无限生机的活泼的美。这不是所谓“定格”，不是被珍藏的化石或标本。读者深深地为诗人的大手笔所折服。后两句写所想。“