医保局2023年上半年工作总结（区县）.docx

医保局2023年上半年工作总结〔区县〕 1.政策体系持续完善。稳步推进全民参保方案，上半年医保参保xxx.xx万人〔职工参保xx.xx万人，城乡居民参保xx.xx万人〕，完成目标任务xxx.xx万人的xx.x%。职工医保占参保人员的比例由2023年初的xx.x%提高至xx.x%。推进医保精准扶贫关口前移，做好医疗救助人员信息动态调整。提升长期照护保险效劳能力，持续开展个性化效劳，满足群众多元化的效劳需求。积极做好疫情防控医疗保障，及时拨付接种费用xxx.x万元。 2.医保改革成效显著。全面启动DRG付费模拟运行，推进阳光采购政策制度落地执行，上半年，落地实施二批次国家集中采购药品工作，平均降幅xx%，预计节约xxxx余万元。落实集中采购结余留用政策，发放结余留用资金xxx.xx万元。三是标准医疗效劳价格。落实省市价风格整政策，调整局部临床诊疗类医疗效劳项目x次，降低新冠肺炎核酸检测价格x次，实施医疗效劳价格动态管理，切实标准医疗效劳价格行为。 3.强化基金监管，保障基xx全运行。一是加强智能监管，稳步推进“一中心、一平台、一系统〞医保智能监控中心建设，构建智能监控中心、视频监控平台、智能监控操作系统为一体的监控体系，积极打造“智慧医保〞。上半年完成了双视频监控平台的功能整合，定点药店已全部实现实时监控。二是加强日常监管，上半年现场检查定点医药机构xxx家次，协议查处xxx家，行政处分x件，约谈xx家，追回违规费用xxx.xx万，扣除违约金xx.xx万。三是持续开展以打击“四假〞欺诈骗保为重点的专项整治行动，对x家定点医疗机构的xxx名患者进行摸排核查，发现疑点病人xx人，发现涉及市外的疑点信息x条，发现涉嫌疑似伪造票据的重大案情，相关台账已移交公安部门立案调查。四是多方监管形成合力。加强与公安、卫健、纪委监委等部门的沟通协调，完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制。同时，发挥信用监管作用，严格落实失信惩戒制度。上半年，认定一般失信行为x例，严重失信行为x例，并向信用平台进行了推送。 4.优化医保效劳，提升公共效劳水平。一是完善医保效劳“综合柜员制〞，实现医保业务“一窗口受理、一站式效劳、一柜台办结〞，深化“异地就医一件事〞“新生儿一件事〞等“一件事〞改革。上半年办理异地就医手工报销xxxx人次，“新生儿一件事〞参保xxxx人。二是标准效劳管理，在效劳大厅设置了导服区、经办效劳区、等候休息区、便民自助区，努力实现“网上办〞“自助办〞，提升效劳品质。三是做好乡镇赋权工作，按照“应下尽下、能下均下〞的原那么，梳理了xx项医保经办效劳高频事项，推进医保效劳事项下沉到镇、村，确保打通效劳群众的“最后一公里〞。四是完善“好差评〞制度，健全医保效劳差评和投诉问题核实、催促整改和反响机制。上半年受理“好差评〞xxx人次，好评率xxx%，实现了评价、反响、改良、监督闭环运转，全力打造群众满意的医保公共效劳。 5.注重真抓实干，推进高质量开展项目。2023年医保高质量开展指标为“xx分钟医保效劳圈〞建设达标覆盖率。我局积极开展“xx分钟医保效劳圈〞全域创立，推动医保公共效劳向基层下沉。x月份，我市入选2023年度推进建设“xx分钟医保效劳圈〞省级示范县，xx镇被列为国家级示范点创立单位，如城街道、下原镇被列为省级示范点创立单位。率先创立“便民药店〞〔将国谈药、集采药和“双通道〞药品投入镇区药店〕，让群众能就近买到物美价廉的药品。目前，xx个镇区正在按规定有序推进“xx分钟医保效劳圈〞建设。预计x月中旬，省级现场会将在我市召开。上半年，我局高质量开展指标考核预计全市排名前x名。