医院感染控制及风险评估表.doc

骨科手外病区医院感染控制风险评估 1、风险性评估： 风 险 事 件 风险性评估 评价积分 准备程度 风险发生的可能性 × 风险发生的严重性 需要准备 准备完毕 准备积分 风险优先级 高 中 低 无 很高 高 中 低 无 高 中 低 × 高 中 低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 Ⅰ类手术切口感染 √ √ 4 √ √ 1 5 手卫生依从性 √ √ 4 √ √ 3 7 多重耐药菌感染 √ √ 4 √ √ 4 8 抗菌药物使用前标本送检率 √ √ 2 √ √ 6 8 无菌技术操作 √ √ 4 √ √ 3 7 无菌物品监测 √ √ 4 √ √ 2 6 使用中消毒剂监测 √ √ 4 √ √ 2 6 消毒隔离落实 √ √ 4 √ √ 2 6 医疗废物管理 √ √ 4 √ √ 4 8 使用内外植入材料 √ √ 6 √ √ 6 12 年龄>60岁 √ √ 3 √ √ 6 9 2、降低危险的措施： 任 务 目 标 采 取 措 施 负 责 人 1.提高手卫生的依从性 30% 1. 成立手卫生管理小组 2. 宣传手卫生相关知识、制度和措施 3. 每月进行手卫生调查并反馈 4. 每季度进行手卫生监测并反馈 科主任 护士长 院感质控人员 2.抗菌药物使用前标本送检率 20% 1组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》 2.进行各类送检标本采集的宣教及培训 3.将科室标本送检率每月进行通报，提高送检率 科主任 护士长 监控医生及监控护士 3.多重耐药菌管理 30% 1. 学习各项多重耐药的管理知识培训 2. 科内组织医务人员进行考核 3. 对病人加强监管，做好陪护的宣教 4. 护理员、保洁员培训指导教育 科主任 护士长 监控医生及监控护士 全科医务人员 3、监测计划： 目 的 项目 执行措施 资料来源 资料收集者 收集、分析、报告 以提高手卫生依从性为目标的监测 手卫生考核 每季度考核各科室 理论考核与操作考核相结合 院感办兼职人员 实时反馈 以降低医院感染暴发的风险为目的的监测 院感暴发的演练 进行院感暴发的演练和知识培训 查看培训资料 院感办人员 总结、汇报 以规范一次性无菌物品使用为目标的监测 监测 每季度抽检 不定期检查 抽查 现场查看 临床科室、 临床科室 及时反馈结果 4.减少外科手术切口感染率 20% 1. 预防性应用抗生素注意合适的时机和持续时间对于其安全性和有效性都是非常关键的。通常应在做手术切口之前的一个小时内应用抗生素，并且止血带充气之前药物必须输注完毕。如果手术持续时间较长，超过4小时或术中出血量大于1500ml，则在术中重复给药一次。 2.重视术者术前洗手及手部消毒。 3.严格皮肤消毒，采取碘酒2遍+酒精2遍的消毒方式。 4手术器械包括植入物及显微器械科学合理的消毒、灭菌，按照合适的操作规程按时送达，显微镜的使用注意无菌隔离。 5.使用无粉手套。 6重视无创操作，切开皮肤后在分享皮下脂肪等组织时尽量减少刀功率或不用电刀。 7.减少骨蜡的使用。 8.手术过程中注意无菌操作及对切口的保护，手术结束后止血彻底，通畅引流。 9逐层仔细缝合，消灭死腔，条件充需时可使用具有抗菌表层的缝线。 10术后创口处理可以采用“三天原则”，但一定要保持敷料干燥、清洁。 科主任 院感监控医生 全科手术医生 骨科手外病区的重点环节 骨科手外病区重点人群：侵入性操作患者、大手术、 年老体弱者、各种毁损伤、 皮瓣术后、断指（肢）再植术后、 隔离患者、免疫力低下的患者 骨科手外病区高危因素： 各种侵入性操作（各种导管、动静脉插管、引流管等）、 长期广泛应用抗生素引起正常菌群失调、 慢性疾病合并糖尿病、肝病等，植入物