创三甲准备资料(急诊部分).doc

2-3-1 1、急诊科布局图。 2、急诊科设备清单。 3、相关文件。《急诊科建设与管理指南（试行）》 4、急诊科管理和急诊抢救工作记录、整改措施。 6、医务人员急诊技能及考核记录。 7、急诊医护人员岗前培训记录。 8、急诊（抢救）服务流程。 9、急诊医护人员岗前培训记录。 10、急诊抢救记录 2-3-2 1急诊检诊、分诊制度。 2、 危急重症患者登记本及抢救流程记录。 3、 120出车记录本。 4、 各重点病种急诊服务流程与相关规定。 5、 抽考急诊科及重点病种相关科室的医师对重点病种抢救流程的掌握情况。 6、 重点病种救治质量的分析报告、持续改进措施和成效记录。 4.5.7.5 1、 住院超过30天患者监管、评价规定。 2、 对住院超过30天患者监管记录、季度分析资料及持续改进效果分析记录。 4.6.4.1 1、 重大手术（包括紧急情况下）报告审批管理制度和流程文件。 2、 规定需要报告审批的手术目录。 3、 对重大手术的审批记录单，审批流程。 4、 重大手术教育培训计划、记录和培训课件。 5. 医师对重大手术相关规定的知晓度考察记录。 4.6.4.2 1. 急诊手术管理制度与流程。 2、 急诊手术教育培训计划、记录和培训课件。 3、 医师对急诊手术相关规定的知晓度考察记录。 4、 绿色通道流程，包括急诊检查、检验、备血、用药等多环节、多部门协调运行环节。 4.6.6.2 1、 手术后标本送病理检查的规定和流程，病理报告与快速冰冻及术后诊断不一致时有无追踪、讨论规定与程序，及讨论规定和程序记录。 2、 手术医生和手术护士对相关规定和操作流程知晓度考察登记记录。 3、手术切除组织标识、固定、送检交接登记本、冰冻检查结果回报记录本，及规定与流程执行情况记录。 4、 术中冰冻与病理检查不一致的病历中是否有追踪与讨论记录。 5.离体组织送检率登记。 6. 急诊科对此项制度和规范落实情况的自查情况，以及对其检查反馈、分析资料，科室整改措施及改进成效相关记录。 4.7.5.1 1、复苏室床位与手术台之比清单。 2、麻醉复苏室配备人员登记表 3、复苏室设备配置登记表。 4.定期复苏室医护人员定期培训考核记录、培训课件。 5.复苏室设备使用登记本、定期维护记录。 4.7.5.2 1、麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程及在复苏室期间监护结果和处理记录考察记录。 3.转入/转出交接流程及监护记录合格率。 4.麻醉科自查记录、总结分析、讲评及整改资料。 5.对麻醉复苏室检查总结、反馈资料。 4.8.1.1 1、急诊科布局图。 2、急诊科设备清单。 3、急诊科建设要求熟悉程度考核记录。 4、督促急诊科持续改进的相关资料。 4.8.1.4 1、 同意规范的急诊服务流程。 2、 急诊科职责分工与服务时限。 3、急诊留观病历观察记录中主持抢救人员记录。 4、医院医技等部门的急诊服务交接班记录。 5、对急诊抢救工作的监管评价记录、对存在问题的分析及改进措施资料。 4.8.2.1 1、 急诊科病例书写规范； 2、 急诊医师首诊负责制。 3、 急诊病历质量评价的标准、科室及职能科室定期评价的记录； 4、 与挂钩合作基层医疗机构的急诊转接服务机制及落实情况资料。 5、转运急危重症患者的交接记录； 6、对合作基层医院转送病人急救过程的质量评价、改进措施及成效相关资料。 7、急诊的信息网络支持系统使用情况。 4.8.2.2 1、重大突发事件医疗抢救的组织协调机制、各部门的职责及流程。 2、对相关负责人员进行业务培训及培训后考核情况登记。 3、重大突发事件医疗抢救演练方案、记录。 4、重大突发事件医疗抢救记录。 5、急诊监管记录、定期评价报告、改进措施及落实情况登记。 4.8.3.1 1、 检诊、分诊制度及落实情况登记。 2、 对检诊、分诊人员的培训、考核资料； 3、 现场模拟考查检诊、分诊人员能否正确分诊记录资料。 4对非急危重患者分流监管评价记录、改进措施及落实情况相关资料。 4.8.3.2 1、 急诊留观患者的管理制度与流程。 2、 急诊留观时间超过72小时的管理协调机制。 3、 急诊留观超过72小时的留观患者登记表。 4、 急诊留观抢救病历书写规范完整 5、 对急诊留观监管评价记录、存在问题分析报告、改进措施及落实情况登记。 6、 对重大突发事件医疗抢救培训记录。 4.8.3.3 1. 急诊抢救患者优先住院的制度与机制； 2. 患者需收住院科室无床位时的应急管理办法及措施。 3. 对急危重症患者流向情况的制度及分析记录。 4. 对相关职能部门管理人员的培训、考核情况记录。 5. 对急诊患者住院管理的协调、监管的实行情况。 6. 近12个月的急诊留观病人汇总清单。 4.8.4.1 1. 急诊服务流程与规范；急诊、临床、医技、药房等各部门的职责与流程。 2.分诊体系； 3. 分诊质量缺陷登记簿及分析。 4. 对急诊流程与规范监管记录、存在问题分析报告、改进措施及落实情况。 4.8.4.2 1. 重点病种服务流程的相关规定。 2. 急诊重点病种培训课件、培训签到表、考核原始资料等相关内容。 3.对重点病种救治过程的质量考核指标体系及实施应用的情况。 4.对相关人员就重点病种服务流程知晓情况考核记录。 5. 对急诊重点病种监管评价记录、存在问题分析报告、改进措施及落实情况。 4.8.4.3 1、急诊抢救和会诊的相关制度及落实情况。 2、会诊工作登记本 3、对急诊科相关人员进行关于会诊管理规定培训。 4.对急诊科会诊监管评价记录、存在问题分析报告、改进措施及落实情况。